冯某，女，57岁，因壶腹周围癌术后3月入院。

首诊：2012.08.14 

现病史：患者于2012年7月13日因腹痛在省人民医院行胰、十二指肠切除术，常规检查：腹腔无明显腹水，肝脏表面光滑、颜色红润、质地柔软、未发现异常肿块及结节。胆囊大小6×3×2cm，呈慢性炎症改变，壁灰白，未扪及结石。胆总管明显扩张，外径约2cm，胆总管下端近Vater壶腹部可扪及肿块，质地较硬，直径肠3cm，肿块波及胰头，胰头质地硬，体尾部正常，未扪及明显异常结节，肝、十二指肠韧带内及胰头后方可扪及数个肿大淋巴结，胃、脾、十二指肠未见明显异常。术后解剖胆囊，发现其内胆汁粘稠，墨绿色，无结石，胆囊粘膜上大量胆固醇性息肉附着，肿块位于vater壶腹部，直径约3cm，胆总管下端2cm范围质地变硬，剖面呈灰白色，胰头部质地变硬，剖面灰白色，无出血坏死。病检：胆总管下端一中-低分化腺癌侵及胰头部，各切缘净，腹主动脉旁淋巴结转移性癌；十二指肠慢性炎症，乳头部腺体呈腺瘤样增生，部分胃、胆囊、部分胰腺慢性炎症；十二指肠韧带淋巴结、胰头淋巴结、肝左韧带淋巴结反应性增生分别为0/2、0/2、0/1。于7月25日出院。7月28日在外院予大柴胡汤治疗无好转，出现乏力、倦怠，倦卧于床，思睡，纳呆，大便稀，3-5次/日。体格检查：慢性重病容，面色萎黄，精神疲乏，倦卧在床，语声低微，腹平软，无明显压痛及反跳痛，舌质淡，苔薄黄，脉细弱。B超：壶腹癌术后改变。

中医诊断：癌病

证候诊断：脾胃虚弱、瘀毒内结

西医诊断：vater壶腹癌术后

治    法：健脾益气解毒

处    方：异功散加味

党参15g     白术15g     茯苓15g      陈皮10g      佛手10g

薏苡仁15g   淮山药15g   神曲15g      麦芽15g      黄连10g   

败酱草20g   蒲公英20g   木香10g      延胡索15g    川楝10g

黄芪15g     枳壳10g     灵芝20g      白豆蔻10g    绞股蓝20g  

白芍15g     甘草3g 

                   ×14剂 日一剂 水煎  分两次服

复诊：2012.08.28，前述症状明显减轻，步行来院，生活能自理，仍感乏力，纳食增加，进食后胃脘部胀，口苦，大便1-2次/日，质溏。舌质偏红，苔黄，脉弦细。

处方：前方继进14剂，自症状减轻又自行加服上方2月。

三诊：2012.10.23，患者诉易疲乏，纳食可，进食后饱胀感，背胀，无腹痛，大便偏稀，1日一行。舌质淡，苔薄黄，脉细。患者正气渐复，少佐解毒抗癌之品，拟方如下：

党参15g     白术15g     茯苓15g       陈皮10g  法夏10g

薏苡仁15g   淮山药15g   鸡内金10g     麦芽15g   神曲10g

黄连10g     败酱草20g   蒲公英20g     木香10g   白豆蔻10g   

绞股蓝20g   灵芝20g     枳壳10g       黄芪20g   延胡索15g   

佛手10g     半枝莲15g   蛇舌草15g     川楝子15g

                  ×14剂 日一剂 水煎 分两次服

 四诊：2012.12.18，前症好转，纳食可，偶打嗝，大便调，易疲劳。舌质淡，苔薄白，脉细。本院B超：肝内欠规则稍强回声胰体后交界处低回声。治疗有效，继予健脾益气解毒之法扶正抗癌。

党参15g     白术15g     茯苓15g       陈皮10g   法夏10g

薏苡仁15g   淮山药15g   鸡内金10g     麦芽15g    延胡索15g

黄连10g     败酱草20g   蒲公英20g     木香10g    绞股蓝20g  

灵芝20g     枳壳10g     黄芪20g       半枝莲15g  蛇舌草15g     

川楝子15g

                  ×14剂 日一剂 水煎 分两次服

五诊：2013.2.5，胃脘不适，饥饿空虚感，进食后饱胀，梗阻，大便2-3日一行，排出困难，伤口牵扯样疼痛。舌质偏红，台薄黄，脉弦细。

太子参15g     白术15g     茯苓15g      陈皮10g   绞股蓝20g  

灵芝20g       甘草3g      淮山药15g    鸡内金10g 麦芽15g

延胡索15g     蒲公英20g   枳壳10g      黄芪20g   葶苈子15g    白芍20g       荜澄茄3g    半枝莲15g    蛇舌草15g 川楝子15

                  ×14剂 日一剂 水煎 分两次服                  

按：肿瘤首选手术根治术，可根除肿瘤病灶，防止其进一步生长并向周围组织蔓延，进而向全身临近组织器官转移，术后仍存在复发的风险。肿瘤细胞的浸润及手术的打击让本来就虚弱的躯体雪上加霜，如何让患者尽快恢复机体的机能，提高抗病能力，让患者重返社会，同时预防复发是肿瘤患者术后应重视的问题。否则，手术虽成功，患者的生理机能未及时恢复，因手术打击而进一步恶化，可多脏器衰竭而死亡。中药在术后患者机能恢复及预防肿瘤复发方面有明显的优势，如应用得当，可明显提高患者生存质量，延长生存期，有效预防肿瘤复发。此患者术后虚羸，他医用大柴胡汤攻伐太过，至患者身体更虚，终致患者倦卧于床，饮食不思，倦怠、乏力、大便稀溏，一派脾胃虚衰的表现，此时脾胃虚极，当急救脾胃，恢复后天之本，故以异功散健脾益气，救后天之本，白豆蔻芳香醒脾，黄芪、灵芝、绞股蓝扶助正气，同时肿瘤系湿热之邪久留郁而成毒，少佐清热渗湿之黄连、蒲公英、败酱草，使脾胃正气得复，湿热之邪得清。当正气渐复之时，方可加入半枝莲、蛇舌草等抗癌之品，以防攻邪更伤正气。纵观本案，始终以异功散健脾益气助运，黄芪、绞股蓝、灵芝益气调节免疫力，黄连、蒲公英、败酱草清热利湿，半枝莲、蛇舌草解毒抗癌，佛手、川楝子引诸药达肝胆之病位，在治疗过程中以恢复患者的脾胃功能为主，兼清利湿热之邪毒，患者的机体功能逐渐恢复，生存质量得到的明显的改善。病程中始终注意正确处理扶正与却邪的关系，当正气不足时以扶正为主，旨在恢复脾胃功能，正气渐复可加用解毒抗癌之品防治肿瘤复发。在肿瘤术后的治疗中应劳记虚、毒并存，补虚比解毒更重要，我们应该重视留人不忘治病，在患者极度虚弱、不耐攻伐时，应补虚，顾护脾胃，“留得一分胃气，便有一线生机”，待患者脾胃功能恢复，气血得充时，方能使用攻伐，且攻伐不能太过，以平为期。