案一：郭太安，男，58
就诊时间：2015/5/6
现病史：饮食稍不慎即胃脘胀痛，不能食炒饭等，上午11时需进食，否则饥饿痛明显。无嗳气，食甜食多则反酸。胃溃疡、慢性萎缩性胃炎史，舌淡暗胖大多齿印，苔白。
处方：北沙参 15g白术15g 茯苓15g 炙甘草6g 黄芪30g 丹参10g 蒲公英25g浙贝母15g乌药12g五灵脂5g 蒲黄10g煅瓦楞子15g沉香10g 隔山消15g砂仁4g鸡内金6g ,14剂
按：患者饮食不节多年，稍不慎则胃脘胀痛，脾胃极弱，土虚木乘，上午11时为脾经所主，饥饿感明显，食甜又反酸，舌淡暗胖多齿印说明脾胃大虚日久而有瘀，苔白胃气不足，寒湿内阻，治以健脾和胃，理气消瘀，刘光宪老师处胃病经验方丹参黄芪四君子汤（北沙参或太子参）益气和胃，胃痛角药（浙贝母、乌药、蒲公英）理气散结消瘀，失笑散（五灵脂、蒲黄）活血化瘀，煅瓦楞子、（布包）沉香降逆制酸，攻散之中不忘消食助化，添隔山消、砂仁、鸡内金行气消食，防攻散之药伤及脾胃。
案二：黄济民，男，65（长沙市第二十八中退休职员）（显效）
初诊时间：20150429（18974952471）
疾病史：糜烂性胃炎、十二指肠球炎、高血压（2级，高危）40年，高脂血症，右腹股沟斜疝1年余（老年疝气？），痛风，右肾囊肿，胆囊结石。前列腺增生病史8年。
现病史：身材较高大，胖瘦适中。饮食不注意所致长期胃脘隐痛，喜屈曲位，喜按。3天有2天痛。舌暗红苔薄白少津。
处方：太子参15g白术15g茯苓15g炙甘草6g黄芪30g丹参10g蒲公英25g浙贝母15g沉香6g隔山消15g腊瓜12g白参15g五灵脂10g蒲黄10g荔枝核10g橘子核10g 7剂
按：患者患胃病多年，综合高血压、高血脂、疝气、痛风、结石、前列腺增生等病症看来，患者体虚气陷，中焦运化无力，气血津液停滞，而导致全身疾病丛生，现以胃脘部长期隐痛，喜按为主证，结合舌暗红苔薄白的舌象，辨该患者为脾胃气虚血瘀之证，刘光宪教授处经验方参芪四君子汤加减，参芪四君子汤补益一身之气，气行则全身气血津液运化有力，维持中焦正常运化功能，胃病日久致瘀，失笑散以理气散瘀，胃病角药去乌药，有散结之效而减行气之功，意在攻逐病邪为主，疼痛不甚，攻补兼施，行气暂缓，荔枝核、橘子核疏肝气而疗疝气，白参补中益气助二核提升下焦之气，沉香入脾胃肾经、腊瓜入胃膀胱经，两者合用并治中下焦气机不利，对应患者前列腺增生，小便不利之证，隔山消补益心肾又消食助化，辅助调节血压、血脂，增强免疫力，又防诸药碍胃。
二诊：20150506
现病史：胃脘痛好转，舌淡红苔薄白
处方：四君子汤、胃病角药-乌药、隔山消、沉香、砂仁鸡、内金
北沙参12g白术15g茯神15g炙甘草6g浙贝母15g蒲公英25g（布包）沉香6g隔山消15g砂仁4g鸡内金6g 6剂
按：二诊好转后去黄芪、丹参、失笑散、荔核、橘核
三诊：2015/5/13
现病史：胃脘痛明显好转。偶有轻微疼痛。前列腺、疝气药均停，高血压药在服。
处方：丹参黄芪四君子+白参+胃病角药+沉香、腊瓜+砂仁鸡内金
北沙参白术15茯神炙甘草黄芪30丹参蒲公英20浙贝母15乌药12（布包）沉香6腊瓜12砂仁4鸡内金6白参12 7剂
问题1：为什么减乌药？因为已有橘子核、荔枝核疏肝理气？
因乌药归肺脾胃膀胱经，行上中下焦表之气，荔核、橘核入肝肾经，对疝气尤为有针对性，主行肝肾之气。
案三：段冬寒，女，44
初诊：2014/7/4
现病史：面色黧黑，精神愉快，消瘦。胃脘痛胀，纳少，受凉则呕吐。食辣大便如黑泥，清淡饮食则调，小便稍白，胃镜：十二指肠球部溃疡，非萎缩性胃炎，舌尖红，脉弦数。
处方：太子参15白术15茯神15炙甘草6黄芪30丹参12五灵脂10蒲黄10槟榔10藿香10红藤30薏苡仁30沉香6浙贝母15蒲公英15鸡内金6 14剂
二诊：2014/7/18
面色明显好转，不似以前黧黑。夜间胃脘稍疼痛，胃胀不明显，纳一般，已不呕，大便颜色已正常，舌尖稍红，舌苔中心黄少津。脉稍弦数，较前好转。
太子参15白术15茯苓12炙甘草6黄芪30丹参10五灵脂10蒲黄10槟榔12沉香6白芍30隔山消15荜澄茄10蒲公英15煅瓦楞15元胡10 14剂
三诊：2014/8/1
沉香未布包，患者服后呛吐十分痛苦。
胃脘偶痛，心下稍胀，脐腹部稍疼痛，不想继续服
需继续服药愈合溃疡
处方：太子参15白术12茯神炙甘草黄芪丹参10元胡10槟榔12蒲公英25隔山消15荜澄茄6鸡内金6檀香6浙贝母15活血藤25砂仁4 14剂
案四：曾涛，男，26
初诊：20140905
慢性糜烂性胃炎3年，胃脘胀痛，反酸，后头晕痛，晕则恶心，呕吐后好转，乏力，语言乏力。皮肤黄黑，偏瘦。舌淡红苔薄黄白。纳减，食后腹胀。大便粘，日一行，小便黄。眠可。脉弦细，
冷的辣的勿食。
处方：太子参15白术12茯苓15炙甘草6黄芪30丹参12浙贝母15乌药12煅瓦楞子15沉香布包6白参15蒲公英15元胡10瓦楞子10蒲黄10鸡内金6 7剂
二诊：2014/10/17
胃脘胀痛减轻，反酸消失，头晕痛止，已无恶心呕吐，面色好转，已较明朗。大便已不粘。纳食好转，食后胀感减轻。乏力好转，仍精神欠振作。脚无力，屈曲不利，胀痛冷痛僵硬感。双手僵硬感。双手冰凉。舌淡紫苔薄白多齿印。
处方：西党白术茯神炙甘草附片5白芍15水蛭10桂枝10蒲公英15砂仁4鸡内金6黄芪30 7剂
案五：贺建芹，女，48安徽
初诊：20140509
胃脘及右上腹胀痛2年，无恶心呕吐，无黑便。思虑多，多则头痛。颧红。稍显焦虑，失眠。无明显口干，纳可，夜尿0次，舌苔薄黄少津。
湘雅检查B超：肝囊肿，胃镜：胆汁反流性胃炎，十二指肠球炎
处方:太子参白术12茯神15炙甘草黄芪丹参元胡穿破石30生地百合苏叶5枣仁30生龙牡鸡屎藤30鸡血藤20鸡内金6 7剂
二诊：2014/5/16
胃脘痛已止，食入已舒，眠已安，仍右胁胀感，休息好转。舌苔转薄白。
处方：太子参15白术12茯神30炙甘草6黄芪丹参12蒲公英浙贝母乌药川楝子10元胡10沉香6隔山消15荜澄茄6枣仁30生鸡内金6 14剂
三诊：2014/5/30
（代诉）右上腹疼痛，放射至背部。服药好转，劳累复发。胃炎、胆囊炎、肝囊肿史。
处方：太子参15白术12茯苓12炙甘草6黄芪30丹参12川楝子10元胡10蒲公英15郁金5白芍25柴胡10隔山消15麦芽15附片5鸡内金6 14剂
案六：张小林，女，44邵阳
初诊：20140312
胃脘痛，痰多，白带多糜烂性胃炎（平坦型）史，支气管扩张史。
处方：沙参白术50茯苓12炙甘草6黄芪30丹参蒲公英15槟榔12萆薢20白参薏苡仁25鸡内金沉香5隔山消15溪黄草15砂仁4 21剂
二诊：2014/4/30
胃痛止，微反酸，食多不适
处方：沙参白术30茯苓12炙甘草黄芪丹参蒲公英15沉香槟榔10砂仁4煅瓦楞15隔山消15麦芽15鸡内金 14剂
案七：欧国炎，女，67岁
初诊：2015/5/29
面色黄白，饮食稍不慎则胃脘胀痛，胃溃疡，慢性糜烂性胃炎数年。近查幽门螺杆菌+服胃三联，服其（埃索美拉唑镁肠溶片）后胃脘痛甚，腹泻便血。
停。舌淡暗苔黄腻，脉细。
处方：北沙参白术12茯神炙甘草黄芪浙贝母乌药12蒲公英15白蔻4藿香10槟榔12麦芽15檀香10牛皮冻15砂仁鸡内金6 7剂
二诊：20150605
胃脘好转，现胃脘部热感。每年春夏之交发眩晕，晨起发眩晕，下午好转。语声弱，面色白不泽带淡青。着衣厚多（毛衣、厚外套），手凉。今早血压110/75有高血压病史，初次175/90,在服降血压药。舌红绛，苔白黄厚。脉沉细。
处方：西党白术60茯苓15炙甘草黄芪丹参泽泻30天麻15白蒺藜15女贞子15旱莲草12槟榔10浙贝母15蒲公英15砂仁4鸡内金6 7剂
三诊：2015/6/12
提气不上，有气无力感，大便1次，不成形，粘便池。胃脘热好转，仅偶见，90-100/60mmHg。着短袖夏装连衣裙（怕冷明显减轻）
舌淡嫩红苔白
处方：西洋参15白术30茯苓12炙甘草5藿香12葛根50天麻15薏苡仁15红藤30木香6砂仁4鸡内金6 7剂
四诊：2015/6/19
精神气力好转，头已不晕。患者自觉精神气力大好。26度，着中袖薄衬衣。胃脘仍稍热，纳佳，大便日1行，量少，不成形。矢气多，矢气热。
处方：葛根50白术15土茯苓15煅瓦楞12藿香10蒲公英20浙贝母15槟榔12檀香10白参15砂仁4鸡内金6瓜蒌子12 7剂
案八：廖健，男，57
初诊：2014/8/1
微胖，面色暗沉，唇不绀。热天皮肤红疹，搔抓则成片。胃脘按压痛，胃扭转感，晨起恶心。红斑渗出性胃炎，饮酒即发作，做胃镜已6次。胃病7年，高血压多年，服西药控制高血压130/80+。久坐外阴潮湿。舌暗红苔薄黄腻。
处方：太子参15白术12茯神15炙甘草6黄芪30丹参10蒲公英25沉香6浙贝母15隔山消15石斛15生地15葛根30槐花12地骨皮50麦冬15鸡内金6 7剂
二诊：2014/8/27
服上方有好转，服上方轻微腹泻。面色白带微红，体丰。舌暗红苔薄白，舌苔较前好转，面色好转。近饮酒2次
处方：北沙参白术茯神炙甘草黄芪丹参浙贝母乌药蒲公英石斛生地百合沉香三七砂仁鸡内金 7剂
三诊：20140903
胃隐痛稍胀，胃粘结感。仍有时饮酒。舌淡红苔薄白，脉沉尺脉弱。
太子参15白术12茯神炙甘草黄芪丹参浙贝母乌药蒲公英15沉香6三七10隔山消15葛花10石斛15砂仁4鸡内金6 7剂
铁皮石斛150养胃阴、保护胃黏膜
四诊：2014/9/10
胃痛已不明显，仍稍胀。粘结感，上腹压痛仍有。
处方：北沙参白术茯神炙甘草黄芪15丹参浙贝母15乌药12蒲公英15石斛15沉香6五灵脂10蒲黄10三七10鸡内金6 7剂
五诊：2014/9/17
食辣（剁辣椒伴腌刀豆）后胃脘压痛，舌淡红苔薄白少津。
处方：太子参15白术15茯神15炙甘草6黄芪30丹参12浙贝母15乌药12蒲公英15石斛15沉香布包6三七10隔山消15煅瓦楞子12甘松5鸡内金6 7剂
