刘xx，男，72岁，1990年11月20日初诊。

主诉：颈项胀痛反复发作2个月。

治疗史及现在症：患者于2月前颈项胀痛，转侧不利，伴头后痛，背部亦胀，双手麻木，双肩部发冷，自服抗骨质增生片，木瓜丸，效果不佳。作颈部CT检查：颈椎骨质增生，颈椎间盘1、2节膨出。目前除上症外，还有双手上抬困难，大小便尚可，进食尚佳，舌质淡，体胖，边见瘀点，苔白腻，脉细沉。

辩证：寒湿痹阻，经脉不畅。

治法：祛寒除湿，活血通络。

方药：蠲痹汤合姜黄散加减。

      桂枝8g 秦艽15g 川芎15g 当归15g

      羌活10g 独活15g 海风藤15g 乳香6g

      桑枝15g 松枝节5g 香砂12g 制附片6g

      葛根15g 姜黄15g 鸡血藤15g 木瓜15g   x10剂

二诊：1990年12月3日

症状：用药后颈项胀痛明显减轻，但仍怕冷、麻木，头隐痛，胃脘不适。舌淡红苔白，脉细涩。

处方：桂枝8g 秦艽15g 川芎15g 当归15g

      羌活10g 独活15g 仙茅8g 仙灵脾8g

      巴戟天8g  香砂12g 制附片6g葛根15g

      姜黄15g 厚朴 10g 山楂20g              x15剂

三诊：转动颈部稍有僵硬，双手间有麻木，舌淡苔白，脉沉。

处方：上方去羌活，加天麻 10g 川牛膝12g以善其后。

                                                                  （喻正科）

乳衄治验案

郭xx，女，51岁，1988年11月3日初诊。

主诉：左侧乳头分泌淡黄色液体年余。

治疗史及现在症：某医院疑为：“乳腺大导管乳头状瘤？”，刻下见证：左侧乳头流出淡黄色分泌物，乳罩上见血性分泌物印迹，无气味，局部无红肿疼痛，未扪及肿块，全身疲乏；胸闷，食纳欠佳，舌尖麻木，舌淡红苔白腻，脉细。B超：双乳未探及明显肿块声像，钼靶x线摄影：左乳未发现异常，证属脾失统摄，痰湿内阻。

治法：补脾摄血，化痰祛湿。

处方：西党参15g 黄芪15g 炙远志3g 鸡内金3g   x14剂

二诊：乳头分泌物减少，颜色清稀，已未见血性分泌物，食纳改善，仍疲乏，舌麻，间或胸闷，舌质淡红苔白。

处方：上方加云苓、蛤粉各12g，当归10g，又用14剂。

三诊：左乳头夜间仍流少量分泌物，喉中如有物梗，大便干，舌质淡红苔薄白，脉细。

处方：前方去远志，加肉苁蓉12g，木蝴蝶3g，续服三周，随访半年，未见复发。

                                                               （喻正科）

三叉神经痛案

张xx，女，43岁，1988年5月初诊。

主诉：右下颌发作性钻刺样疼痛5年。

既往史及现在症：自诉于1983年开始刷牙时出现右下颌钻刺样疼痛，随后一日发作数次至数十次不等，饮食及言语受限，痛时喜用拳头叩击下颌方觉舒适，现症尚有耳鸣、多梦、胃脘嘈杂，双下肢乏力，咽干，右手指麻木，月经有小块，舌质淡红，右侧上两个瘀斑，苔薄白，脉弦细。

证型：肝肾阴虚，阳亢风扰于上，络脉瘀阻。

治法：养阴潜阳，化瘀通络。

处方：白芍20g 女贞子12g 旱莲草12g 枸杞子12g

      生龙牡各20g 石菖蒲5g 炙远志3g 生地15g

      菊花12g 鸡血藤15g 丹参20g 僵蚕10g

      当归15g 地龙5g                                x5剂

二诊：手指麻木，月经症状改善，疼痛发作次数减少，余症仍在。且大便溏薄。

处方：原方去生地、鸡血藤、当归，加牛膝9g 淮山12g

      先后服药23付，症状消失，后以六味地黄丸调理，5个月后随访，未见复发。

                                                                     （喻正科）

临证笔记一

    今日又随刘老同一慢性肾炎患者，全身浮肿，头面部明显，腰酸软，手足心发热，盗汗，口干，大便干结，伴有遗精，健忘，耳鸣，疲乏无力。舌质淡，苔薄黄，脉沉细。血压为160/88mmHg，尿蛋白++，尿潜血++。既往医者均以益气养阴，清热解毒为主，辅以金樱子、芡实、地龙、僵蚕、鹿衔草为主。但尿中蛋白、潜血始终不消。近三次按诊，刘老开方，辨证为肾阴不足，阴虚内热，肾气不固为主，以六味地黄丸合二至丸，加明党参，黄芪为主。刘老告诫曰：中医治病，要讲究辨证，综合患者症状、体征，辨明病因、病位、病性，同事还要估计发展趋势，不是一遇蛋白尿、血尿就用酸收固涩之品。

临证笔记二

    今日按诊一肺癌男性患者，咳嗽，胸痛，伴有咳血，背胀。CT明确有一肿块，病理切片显示：中央型肺癌（鳞癌），患者疲乏无力，气短，精神不佳，低热，咳嗽咯血，痰涎粘滞，咳则胸痛，进食不佳，大便溏稀，眠差多梦，口干欲水，舌质淡红苔白腻，脉弦细。刘老辨证为脾胃气虚，肺阴虚损，兼痰湿内结。

处方：六君子汤加味：

     明党参12克 生白术10克 甘  草5克 炙黄芪15克

     云  苓15克 法  夏5克  广陈皮5克 杏  仁10克

     紫  菀15克 薏  米15克 淮  山15克 女贞子15克

     旱莲草15克 仙鹤草20克 白  及20克 砂  仁5克

     鸡内金5克                                         x15剂

刘老少用菝葜，半枝莲，蛇舌草，蚤休，猫爪草一类。

临证笔记三

    今日（1993年5月2日）第四次按诊一腰椎骨质增生症患者，伴有双膝退行性病变，腰痛且胀，弯腰困难，躺下减轻，坐或站立比较明显，双膝酸软，上下楼梯困难，夜尿3-5次，下肢麻木，且伴抽搐，舌质淡红苔白，脉沉细弱。腰部CT。双膝X线片：均显示骨质增生明显。以往医生大多以抗骨质增生片，强筋健骨丸，尪痹片，活血通脉片为主。中药以补肾活血通络为主。刘老处方，认为此病病机为肾精亏虚，筋骨失养。

    杜仲15g 骨碎补15g 熟地15g 补骨脂15g

    狗脊15g 淮  山15g 枣皮15g 丹皮15g

    云苓15g 肉苁蓉15g 鹿衔草15g 枸杞15g

    千年健15g 白芍15g 鸡血藤15g 桑寄生15g

     怀牛膝15g 甘草5g

此次来就诊时，因为已第四次，目前行走、站立均可，只是上下楼梯双下肢酸软。

                                                                    （喻正科）