患者谭某，女，40岁，工人。 2014年6月5日初诊。就诊卡号378906

主诉：产后10天，全身浮肿10天。

现病史：患者自诉于2014年5月25日剖腹产第二胎，产前即有双下肢水肿，未予以特殊处理，产后至今水肿未消，颜面部及双下肢水肿明显，伴手足麻木，阴道少量流血，现在在哺乳，纳寐一般，大便调，小便较少，舌质胖，苔稍黄，脉弦细。查B超示：子宫增大。

中医诊断：产后水肿。

西医诊断：水肿。

一诊：患者于2014年5月25日剖腹产第二胎，产前即有双下肢水肿，未予以特殊处理，产后至今水肿未消，颜面部及双下肢水肿明显，体型肥胖，腹大约为孕6月大小，阴道少量流血，伴手足麻木，疲乏，精神欠佳，现在在哺乳，纳寐一般，大便调，小便较少，舌质胖，苔稍黄，脉弦细。证型：气虚瘀阻，膀胱气化不利。治法：益气化瘀，利尿通淋。方药：加参生化汤+五皮饮加减。当归12克、川芎10克、桃仁10g、益母草30g、红花10g、赤芍10g、艾叶炭10g、荆芥炭10g、党参10g、黄芪20g、赤小豆30g、薏苡仁20g、冬瓜皮30g、车前子30g、生姜皮15g。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。宫环养血颗粒2盒。

二诊：（6月13日）患者诉服药第1剂后，水肿明显减轻，小便增多，双下肢开始打皱，现体重减轻20斤，精神好转，纳寐可，大小便调，舌质胖，苔薄白，脉弦细。证型：气虚瘀阻，膀胱气化不利。治法：益气化瘀，利尿通淋。方药：继续加参生化汤+五皮饮加减。当归12克、川芎10克、桃仁10g、益母草30g、红花10g、赤芍10g、艾叶炭10g、荆芥炭10g、党参15g、黄芪30g、赤小豆30g、薏苡仁20g、冬瓜皮30g、车前子30g、生姜皮15g。5剂，水煎服，日1剂，分2次服。宫环养血颗粒2盒。

三诊：（6月19日）颜面部及双下肢水肿消失，腹围减小，体型较初诊时明显变瘦，偶手足麻木，疲乏明显减轻，精神可，纳寐一般，大小便调，舌质淡，苔薄白，脉弦细。

证型：产后气血亏虚。治法：益气养血。方药：生化汤+八珍汤加减：当归12克、川芎10克、桃仁10g、益母草20g、红花10g、赤芍10g、艾叶炭10g、荆芥炭10g、党参10g、黄芪20g、白术10g、茯苓10g、炙甘草10g。5剂，水煎服，日1剂，分2次服。宫环养血颗粒2盒。

按语：产后水肿的病证名，出自《绛血丹书》。多因产妇产后气血骤亏，抑或平素脾肾虚弱，产后脾肾之阳益虚，脾失健运，肾不制水，或产后瘀阻胞脉水道不通，水湿不得敷布，溢于肌肤四肢而致水肿。症见手足浮肿，皮肤光亮色润，治宜健脾滋肾为主，或活血化瘀，佐以利水，但不忘产后多虚多瘀的特点。本患者根据病症结合舌脉辨证为产后脾气血亏虚，瘀血阻滞，气不化水，水道不通，以致下焦水邪泛滥，故身肿，腰以下为甚，按之凹陷不起。党参、黄芪益气健脾渗湿，赤小豆、薏苡仁、冬瓜皮、车前子、生姜皮利湿通淋，生化汤活血化瘀。全方活血化瘀，利水通淋，湿邪得去，诸症自除。