患者宋某，女，30岁，工程师，已婚， 2014年9月5日初诊。

主诉：下腹疼痛4年，结婚未避孕未孕3年。

现病史：患者曾于4年前人流，此后间有下腹疼痛，间予西医抗炎、并配合中药治疗开始有效，后来效果时好时歹，近3年因婚后未避孕未孕，多方就医，外院诊为慢性盆腔炎，曾行输卵管通液术示：双侧通而不畅。因久不受孕，加之工作压力大，情绪忧郁，检查：一般情况可，心肺﹙–﹚，腹软无压痛，妇科检查：外阴﹙–﹚，阴道通畅，内有中等白色分泌物，宫颈轻糜，宫体前位，大小质正常，轻压痛，宫颈分泌物培养：支原体﹙＋﹚双附件增粗、轻压痛。 B超：输卵管增粗，盆腔积液。既往体健，末次月经8月22日。

中医诊断：继发性不孕

西医诊断：慢性盆腔炎

一诊：诉下腹及腰疼痛、呈胀痛或刺痛，经前乳胀，月经推后、行经痛甚、经量多、色暗夹血块，舌暗淡边有瘀斑，苔薄，脉沉涩。证型：气滞血瘀，治宜活血通络，理气止痛，用柴胡舒肝散合膈下逐瘀汤加减，方药：丹参10克、当归10克、赤芍 10克、川芎10克、柴胡10克、茯苓10克、枳壳10克、桃仁10克、 红花10克、香附10克、乌药10克、小茴香10克、党参15克、玄胡索10克、 川楝10克。 7剂，开水冲服，日1剂，分2次服。配合灌肠方﹙红藤、鸭趾草、鱼腥草、败酱草、蒲公英、金银花、连翘、野菊花各15克，三棱、莪术、玄胡索各10克﹚，加外敷方﹙银花藤、红藤、鸡血藤、安痛藤各30克、透骨草、 蒲公英、连翘、败酱草、乳香、没药、香附各15克),依培养结果选用敏感抗生素“多西环素”0.1克静脉注射1周，并嘱调畅情志，缓解压力。

二诊：（9月15日）患者诉小腹胀痛减轻，现为经前期，乳胀，纳可，二便尚调，舌暗淡边有瘀斑，苔薄，脉沉涩，治以行气活血，袪瘀通经，用柴胡舒肝散合桃红四物汤汤加减，方药：丹参10克、当归10克、赤芍 10克、川芎10克、柴胡10克、茯苓10克、枳壳10克、桃仁10克、 红花10克、香附10克、乌药10克、小茴香10克、党参15克、莪术10克、鸡血藤15克、水蛭5克、川牛膝10克。 7剂，开水冲服，日1剂，分2次服。停抗生素输液，继配合灌肠、外敷一周。

三诊：（10月1日）患者诉小腹胀痛明显减轻，经前乳胀明显好转，9月20日月经如期来潮，量多夹块，6天干净，伴腰酸、疲乏，舌暗淡少许瘀斑 ，苔薄，脉沉细，治以补益脾肾，调理气血，予归肾丸合四物汤加减，方药：熟地15克、淮山15克、山萸肉10克、枸杞10克、杜仲15克、菟丝子10克、当归10克、白芍 15克、川芎10克、党参15克、覆盆子10克、茯苓10克、枳壳10克、丹皮10克，嘱其继续中药调理一月。

四诊：（11月8日）就诊诉无腹部疼痛，但是月经超过半月未来潮，仍乳胀，即予尿妊娠试验示﹙＋﹚，B超示：宫内孕囊7w,可见原始血管搏动。嘱注意休息，保持情绪舒畅。

后告之已平安生产。

按语 ：患者因为情志不遂、压力增大，导致肝气郁结，加之湿热之邪外袭，滞留冲任胞宫，气机不畅，瘀血内停，脉络不通，故腹痛乳胀、月经不调、不孕，故治疗重在舒肝行气活血，化瘀通络，用药以“通”为要，上方丹参、当归、赤芍 、川芎、桃仁、 红花活血化瘀，柴胡、茯苓、枳壳、香附、乌药、小茴香舒肝理气，党参益气，玄胡索、 川楝 行气活血止痛，经后期予补脾肾，调气血以促进冲任调和、通盛，配合外敷、灌肠药清热解毒、活血通络止痛，内外合用，以共同达到行气血，通经络，止腹痛，疗不孕之效。