患者何某，女，27岁，教师。 2009年6月29日初诊。就诊卡号 085951

主诉：经行咳血2年。

现病史：患者自诉2年前人流术后每次月经时咳血1-2次，色暗红，量如蚕豆大，血块状，不疼痛，曾服中药治疗，半年内症状消失，现又复发。两天前，月经来潮，咳血1次，量不多，蚕豆大，血块，色暗红，平时月经4-7/28-30，量中等，色暗红，无血块，伴腰骶胀痛，lmp6.26-至今未净，现症见乏力，手心出冷汗。孕3产1流2,2005年行宫颈leep术。

中医诊断：经行咳血。

西医诊断：经行咳血。

一诊：2年前人流术后每次月经时咳血1-2次，色暗红，量如蚕豆大，血块状，不疼痛，lmp6.26-至今未净，咳血2次，现症见乏力，手心出冷汗，纳寐一般，大小便调，舌质淡红，苔薄白，脉细。证型：气阴亏虚、虚火上炎。治法：益气养阴止血。方药：清经汤加减。黄芪10克、党参10克、白术10g、牡丹皮15g、地骨皮15g、柴胡5g、黄柏15g、生地黄15g、白芍15g、茯苓15g、龟甲10g、鳖甲10g、玄参10g、黄芩10g、白茅根30g、五味子15g、女贞子15g、旱莲草15g、玉竹10g、藕节10g、紫草10g。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。 裸花紫珠片2盒。

二诊：（10月24日）患者诉服药后月经来潮时咳血已经好转，近1月又出现经期咳血，量不多，色暗红，血块，无胸闷气急，纳寐一般，大小便调，舌质淡红，苔薄白，脉细。查胸片示：支气管疾患。证型：气阴亏虚、虚火上炎。治法：清肺益气、养阴止血。方药：清肺养阴止血方。熟地15克、牡丹皮15克、地骨皮15、柴胡5g、黄柏15g、生地15g、白芍15g、茯苓15g、龟甲10g、鳖甲10g、玄参10g、女贞子15g、旱莲草10g、白茅根30g、仙鹤草15g、地榆炭15g。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。裸花紫珠片2盒。

三诊：（11月23日）月经11.20来潮，量一般，色暗红，无血块，无明显腹痛腹胀，未见经行咳血症状，纳寐可，大小便调，舌质淡红，苔薄白，脉细。证型：气阴亏虚、虚火上炎。治法：清肺益气养阴。方药：上方去地榆炭、仙鹤草加玉竹、知母。熟地15克、牡丹皮15克、地骨皮15、柴胡5g、黄柏15g、生地15g、白芍15g、茯苓15g、龟甲10g、鳖甲10g、玄参10g、女贞子15g、旱莲草10g、白茅根30g、玉竹10g、知母10g。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。

四诊：（12月21日）lmp11.20，月经尚未来潮，上次月经未出现经行咳血症状，经量一般，色暗红，质可，无血块，无明显腹痛。纳寐可，大小便调，舌质淡红，苔薄白，脉细。证型：阴虚火旺。治法：滋肾养阴凉血。方药：清经汤加减。熟地15克、牡丹皮15克、地骨皮15、柴胡5g、黄柏15g、生地15g、白芍15g、茯苓15g、龟甲10g、鳖甲10g、玄参10g、女贞子15g、旱莲草10g、白茅根30g、玉竹10g、知母10g、怀牛膝10g。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。

五诊：（1月23日）lmp1.20，上上次月经12月22，未出现经行咳血症状，量一般，色暗红，质可，无血块，无腹痛纳寐可，大小便调，舌质淡红，苔薄白，脉细。证型：阴虚火旺。治法：滋肾养阴凉血。方药：清经汤加减。熟地15克、牡丹皮15克、地骨皮15、柴胡5g、黄柏15g、生地15g、白芍15g、茯苓15g、龟甲10g、鳖甲10g、玄参10g、女贞子10g、旱莲草10g、怀牛膝10g、炒栀子10g。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。裸花紫珠片2盒。

按语：经行咳血,属于祖国医学倒经或逆经的范畴，现代医学称为代偿性月经，《沈氏女科辑要笺正·月事异常》云：“倒经一证，亦为逆经，乃有升无降，倒行逆施，多由阴虚于下，阳反上冲，非重剂抑降，盖气火之上扬，为病最急”。本例病因病机为阴虚为本，火旺为标，治以滋阴清热凉血、引血下行而调经，治法切中病机，标本兼顾，故收效迅速。