患者余某某，女，30岁，职员。 2013年10月26日初诊。就诊卡号 209650

主诉：经行腹痛半年。

现病史：患者自诉近半年来每次月经时小腹疼痛不适，在受寒及感冒后更加严重，平时怕冷，手脚欠温，腹痛难以忍受，且伴恶心欲吐，有时呕吐，平素月经尚规则，5/28-30，量一般，色暗红，有血块，腹痛，伴恶心呕吐，第1,2天明显。末次月经11.30，量一般，色暗红，下腹痛，伴恶心呕吐，纳寐可，大小便调，舌质暗红，苔薄白，脉弦。

中医诊断：痛经。

西医诊断：功能性痛经。

一诊：末次月经11.30，量一般，色暗红，下腹痛，伴恶心呕吐，纳寐可，大小便调，舌质暗红，苔薄白，脉弦。证型：寒凝血瘀。治法：温经活血通络止痛。方药：痛经方加减。当归12克、赤芍15克、丹参15g、肉桂5g、合欢皮10g、川芎10g、延胡索10g、小茴香5g、乌药10g、香附10g、益母草20g、川楝子10g、五灵脂10g、蒲黄10g、吴茱萸5g、全蝎3g、法夏10g。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。

二诊：（11月16日）患者诉服药后月经11.1-11.5来潮，经行腹痛较前明显好转，无明显血块，轻微恶心，无呕吐，怕冷好转，小腹冷好转。纳寐可，大小便调，舌质暗红，苔薄白，脉弦。证型：寒凝血瘀。治法：温经活血通络止痛。方药：痛经方加减。当归12克、赤芍15克、丹参20g、肉桂5g、合欢皮10g、川芎10g、延胡索10g、小茴香6g、乌药10g、香附10g、益母草20g、川楝子10g、五灵脂10g、蒲黄10g、吴茱萸5g、全蝎3g、法夏10g。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。痛经停颗粒2包。 

三诊：（12月7日）患者诉服药后月经11.31-12.4来潮，经行腹痛较前明显好转，只有第1天小腹隐痛，无明显血块，轻微恶心，无呕吐，怕冷好转，小腹冷好转。纳寐可，大小便调，舌质暗红，苔薄白，脉弦。证型：寒凝血瘀。治法：温经活血通络止痛。方药：痛经方加减。当归15克、赤芍15克、丹参20g、肉桂5g、川芎10g、延胡索10g、小茴香6g、乌药10g、香附10g、益母草20g、川楝子10g、五灵脂10g、蒲黄10g、吴茱萸5g、全蝎3g、法夏10g、砂仁5g。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。痛经停颗粒2包。 

四诊：（1月22日）lmp12.29，经行腹痛较前明显好转，只有第1天小腹隐痛，无明显血块，无明显恶心，无呕吐，稍怕冷，小腹无冷感。纳寐可，大小便调，舌质暗红，苔薄白，脉弦。证型：寒凝血瘀。治法：温经活血，通络止痛。继续之前方药：痛经方加减。当归15克、赤芍15克、丹参20g、肉桂5g、川芎10g、延胡索10g、小茴香6g、乌药10g、香附10g、益母草20g、川楝子10g、五灵脂10g、蒲黄10g、吴茱萸5g、全蝎3g、法夏10g、桃仁10g、红花10g。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。痛经停颗粒2包。 

随访：患者1月28日及2月27日分别月经来潮，无明显腹痛腹胀。

按语：痛经是妇女最常见的一种病，其发病原因多为经行之际，受各种致病因素的影响，使冲任气血运行不畅，严重者经血滞于胞宫、胞络，以致“不通则痛”；或气血虚弱、肾气亏损致子宫失于濡养，“不荣而痛”。病位在子宫、冲任，以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要病机。辨证属寒凝血瘀型多见功能性痛经患者。郑师认为绝大多数痛经患者，均有不同程度的瘀血存在，且功能性痛经以寒症为多。因此郑师治则上重在温化。寒得温则散，气得温则行，瘀得温则化。自拟“痛经”方中小茴香、肉桂、吴茱萸、乌药温经散寒；元胡、川楝子、五灵脂化瘀止痛； 当归、川芎养血活血，扶正祛邪； 香附疏肝理气、调经止痛。全方由温经散寒，活血化瘀，行气止痛之品相配伍，使瘀血祛，新血生，冲任血流畅通，故通则不痛。