患者邓某某，女，48岁，工人。 2012年11月23日初诊。就诊卡号 015674

主诉：外阴瘙痒反复发作半年，加重3天。

现病史：患者从2012年5月开始出现外阴瘙痒，难忍，白带量不多，色偏黄，曾自行用外洗药物外洗后稍好转，停药后复发，伴手腿皮肤干燥，口干喜欢饮冷饮，平时易着凉，凉后大便稀，无明显腹痛，纳寐可，大小便调，舌质淡胖有齿痕，易起泡，苔少，脉弦细。查外阴皮肤干燥，见轻微裂痕。既往体健，平时月经尚规则。

中医诊断：阴痒。

西医诊断：外阴瘙痒症。

一诊：外阴瘙痒，难忍，白带量不多，色偏黄，曾自行用外洗药物外洗后稍好转，停药后复发，伴手腿皮肤干燥，口干喜欢饮冷饮，平时易着凉，凉后大便稀，lmp11月15日，月经量较少，色暗红，无明显腹痛。证型：肝肾阴虚、脾气亏虚。内治法：滋肾养阴，益气健脾。方药：知柏地黄丸加减：生地黄10克、牡丹皮10克、山茱萸10克、泽泻10克、淮山10g、黄柏10克、知母10克、枸杞10克、桑椹子10克、女贞子10克、旱莲草10克、菟丝子10克、玉竹10克、当归15克、北沙参10克、党参15克、白术15克。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。外治法：润肤止痒。方用自拟方：淮山30克、生地30克、苦参15克、黄柏15克、菊花15克、鹤虱10克、地丁15g、茺蔚子15克、冰片3克、败酱草15克、蒲公英15克、白鲜皮15克、土茯苓15克、地肤子15克、蛇床子15克。7剂，水煎熏洗，日1剂，分2次熏洗。

二诊：（12月2日）服上药及外用药后外阴瘙痒好转，可以忍受，白带少，偏黄，手腿皮肤干燥好转，口干喜冷饮，舌质淡红，苔少，脉弦细。纳寐尚可，大小便尚调。内治法：滋肾养阴生津。方药：知柏地黄丸加减：生地黄10克、牡丹皮10克、山茱萸10克、淮山10g、黄柏10克、知母10克、枸杞10克、桑椹子10克、女贞子10克、旱莲草10克、菟丝子10克、玉竹10克、当归15克、北沙参10克、石斛15克。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。外治法：润肤止痒。方用自拟方：淮山30克、生地30克、苦参15克、黄柏15克、菊花15克、鹤虱10克、地丁15g、茺蔚子15克、白鲜皮15克、土茯苓15克、地肤子15克、蛇床子15克、当归12克。10剂，水煎熏洗，日1剂，分2次熏洗。

三诊：（12月19日）服上药及外用药后于12月14日月经来潮，现月经干净2天，外阴轻微瘙痒，白带少，色白，手腿皮肤干燥好转，口干好转，舌质淡红，苔少，脉细。纳寐尚可，大小便尚调。辨证：肾阴亏虚。治法：滋肾养阴生津。方药：六味地黄丸加减：生地15克、牡丹皮15克、山茱萸15克、淮山15g、白芍15克、桑椹子10克、女贞子15克、旱莲草15克、玉竹15克、当归12克、北沙参15克、石斛15克。14剂，水煎服，日1剂，分2次服。

四诊：（2013年1月8日）服上药后外阴无明显瘙痒，白带少，色白，手腿皮肤干燥明显好转，无明显口干，舌质淡红，苔薄，脉细。纳寐尚可，大小便尚调。辨证：肾阴亏虚。治法：滋肾养阴生津。方药：六味地黄丸加减：生地15克、牡丹皮15克、山茱萸15克、淮山15g、白芍15克、桑椹子10克、女贞子15克、旱莲草15克、玉竹15克、当归12克、北沙参15克、石斛15克。14剂，水煎服，日1剂，分2次服。

随访患者，服药后外用无瘙痒，手腿皮肤较前明显润滑，偶口干，月经尚规则。纳寐尚可，大小便调。

按语：外阴瘙痒症多因湿热下注或肝肾阴虚化燥生风所致，前者属于实证，后者属于虚证。本案患者年近五旬，肝肾以现阴虚之象，如身上皮肤干燥，口干喜冷饮，阴部乃肝经巡行之处，肝肾阴虚不能濡养全身皮肤，特别是阴部皮肤，化燥生风，风动则痒，故见外阴瘙痒难忍，手腿皮肤干燥，治疗予以滋补肝肾之阴润燥治其本，祛风止痒以治其标，辨证正确，故能有效。