患者陈某某，女，43岁，工人。 2015年1月29日初诊。就诊卡号 096667
主诉：停经伴乍寒乍热3个月。
患者自诉平时月经尚规则，5-7/30天，量一般，色暗红，无腹痛腹胀，末次月经2014年11月1日，后月经一直未来潮，伴乍寒乍热，汗出，全身关节疼痛不适，查女性激素六项示：E2:9pg/ml，FSH:54.44mIU/ml，LH:32.83mIU/ml，PRL:13.95ng/ml,P:0.25 ng/ml,T:0.16 ng/ml。 B超示：内膜4mm，卵巢小囊肿，子宫腺肌瘤。
中医诊断：绝经前后诸症。
西医诊断：更年期综合征。
一诊：lmp11.1，量一般，色暗红，无腹痛，无血块，后月经一直未来潮，伴乍寒乍热，汗出，易烦躁，全身关节疼痛不适，纳寐可，大小便调。舌质淡红，苔薄白，脉弦细。证型：肾虚肝郁。治法：滋肾填精，疏肝调经。方药：滋肾养阴调经汤加减。熟地15g，牡丹皮15g，山茱萸15g，山药15g，枸杞15g，白芍15g，桑椹子10g，紫河车10g，阿胶10g，旱莲草15g，女贞子15g，菟丝子15g，当归10g，补骨脂15g，郁金10g，香附10g，茺蔚子15g。7剂，水煎服，日1剂，分2次服，定坤丹2盒，丹鳖胶囊4盒。
二诊：2015年2月9日
服上药无特殊不适，月经未来潮，仍有乍寒乍热，汗出，易烦躁，全身关节疼痛不适，纳寐可，大小便调。舌质淡红，苔薄白，脉弦细。证型：肝气郁结。治法：疏肝行气，解郁调经。方药：柴胡疏肝散。柴胡10g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，枳壳10g，香附10g，丹参15g，小茴香5g，炮甲5g，薄荷10g，川楝子10g，桃仁10g，红花10g，郁金10g，合欢皮10g，夜交藤10g，石见穿10g，酸枣仁30g。7剂，水煎服，日1剂，分2次服，红花逍遥片2盒，复方龙血竭2盒。
三诊：2015年3月6日
Lmp2015.2.28，乍寒乍热减轻，汗出减轻，烦躁减轻，现觉肩背胀痒。舌质淡红，苔薄白，脉弦细。证型：肾阴亏虚。治法：滋肾填精，补血调经。方药：滋肾养阴调经汤加减。熟地15g，牡丹皮15g，山茱萸15g，山药15g，枸杞15g，白芍15g，桑椹子10g，紫河车10g，阿胶10g，旱莲草15g，女贞子15g，菟丝子15g，当归12g，补骨脂15g，郁金10g，巴戟天15g。14剂，水煎服，日1剂，分2次服，定坤丹2盒，丹鳖胶囊4盒。现在开始连服14天。
随诊患者，月经3月30来潮，服中药后无乍寒乍热，无明显烦躁汗出，无其他特殊不适。
按语：更年期是妇女由性成熟期到老年期的过渡时期。此期女性出现月经紊乱， 烘热汗出，情绪抑郁，心烦失眠，骨质疏松等不适症状。更年期综合征涉及脏腑较多，证候复杂，但诸多因素中，肾气衰退引起诸脏失调是造成更年期综合征发病及转归的根本原因。女性七七前后，肾气已亏，天癸衰竭，必然引起阴阳、气血失调，从而导致脏腑功能紊乱，表现出一系列肾气、肾精亏虚的症状，所以肾虚乃为根本。同时心藏神，肝藏血，心肝失调，以致心神失养，更年期综合征作为心身疾病，与心肝两脏功能失调有关。本案患者年43，较早进入更年期，表现为停经，伴乍寒乍热及汗出，伴心烦，首二诊辨证为肾虚肝郁，以滋肾填精疏肝解郁为主，待月经来潮后再重点治疗肾虚这一根本，故三诊以大补肾阴，调补冲任，以绝肾虚进一步发展，肾虚改善则经水能按时来潮。
