患者余某某，女，31岁，职员，已婚， 2015年6月6日初诊。209650

主诉：停经45天腹痛4天。

患者自诉末次月经2015年4月21日，停经后有恶心呕吐等早孕反应，4天前出现小腹隐痛，牵扯样痛，伴下坠感，腰酸不适，平时月经规则，4-5/30，量一般，色暗红，无腹痛腹胀。纳一般，夜寐不佳，难以入睡，大便秘结，小便可，舌淡红，苔薄白，脉弦细。查：血P17.62ng/ml，血HCG9264.25mIU/ml，E378pg/ml。B超示：宫内妊娠5w，暂未见心管搏动。

中医诊断：妊娠腹痛

西医诊断：先兆流产。

一诊：lmp2015.4.21，停经后有恶心呕吐等早孕反应，4天前出现小腹隐痛，牵扯样痛，伴下坠感，腰酸不适，纳一般，夜寐不佳，难以入睡，大便秘结，小便可，舌淡红，苔薄白，脉弦细。证型：肾虚血亏。治法：补肾养血安胎。方药：养胎方加减。养胎方加减：菟丝子10g，阿胶10g，桑寄生10g，续断10g，狗脊10g，山茱萸10g，女贞子10g，旱莲草10g，黄芩10g，白芍12g，砂仁6g，党参10g，白术10g，苏梗10g，山药15g。7剂，水煎服，日1剂，分2次服，黄体酮胶囊2盒。

二诊：2015年6月18日

服上药后腹痛消失，无腰酸腰痛，纳可，夜寐好转，大便调，小便可，舌淡红，苔薄白，脉弦细。复查：血P11.74ng/ml，血HCG158014.78mIU/ml。B超示：宫内妊娠7w，心率160次/分。证型：肾虚血亏。治法：补肾养血安胎。方药：养胎方加减。养胎方加减：菟丝子10g，阿胶10g，桑寄生10g，续断10g，狗脊10g，山茱萸10g，女贞子10g，旱莲草10g，黄芩10g，白芍12g，砂仁6g，党参10g，白术10g，苏梗10g，山药15g。7剂，水煎服，日1剂，分2次服，黄体酮胶囊2盒。

三诊：2015年6月26日

服上药后无腹痛腹胀，无腰酸腰痛，纳可，夜寐可，大便调，小便可，舌淡红，苔薄白，脉弦细。复查：血P>40ng/ml，血HCG218014.78mIU/ml。患者要求暂停中药，嘱咐患者禁房事3个月，不适随诊。

按语：妊娠腹痛，出至《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》，亦名胞阻、妊娠小腹痛、子痛，指孕妇发生小腹部疼痛的病证。多因肾虚寒凝、血虚胞脉失养所致。肾为先天之本，主生殖与藏精，是冲任之所系，胎元的稳固及胞胎的发育皆依赖于肾精的滋养和肾气的强健，若妇人先天不足，精血不充，勉力妊娠后虚者更虚，精血亏少，冲任失养，血海不盈，胞宫胞脉失于濡养，不荣则痛，发为本病。本案患者辨证为肾虚血亏，养胎方为寿胎丸中增加补益气血之物而形成，药以对证，故能药到病除。