朱某，男，67岁，2017年9月因“咳嗽咳痰伴痰中带血2周”至株洲市中心医院行影像学及纤维支气管镜病检，考虑“左下肺中分化腺癌”。2017年10月至湘雅医院完善PET-CT考虑肺门及纵膈淋巴结转移，右肺尖转移可能，基因检测提示EGFR外显子20插入突变。考虑患者病情及靶向治疗费用，2017年11月行至肿瘤医院开始行4周期PC方案化疗，化疗期间患者出现呕吐、食欲下降、骨髓抑制等不良反应，复查CT疗效评估SD。患者考虑化疗不能耐受，为求中医药维持治疗，遂至蒋教授门诊就诊。2018年3月29日初诊时症见咳嗽，稍咳白色泡沫痰，乏力，无明显恶心呕吐，纳呆，寐尚可，二便调。舌红，苔薄白，脉细弦。辨证属气阴两虚，痰瘀毒结，治以益气养阴，化痰解毒散结。方拟肺复方加减。具体方药如下：明党参 10g，白术 10g，茯苓 10g，法半夏 10g，黄芪 15g，蛇舌草 30g，臭牡丹 30g，猫爪草 10g，半枝莲 30g，全蝎 6g，桔梗 10g，桑白皮 10g，南沙参 10g，枳壳 10g，枸杞 10g，灵芝 15g，百合30g，甘草 5g。共30剂，每日1 剂，分早晚2次温服。

二诊：2018年4月26日，患者诉仍稍有咳嗽，咯痰较前稍多，乏力疲劳改善，食欲改善，精神可，寐尚可，二便调。舌红，苔薄白，脉弦细。考虑患者脾气渐复，外邪犯肺致气机不利，津液不布而成痰。继续在益气养阴，扶正健脾的同时，加强宣肺化痰之品，调整处方如下：明党参 10g，茯苓 10g，法半夏 10g，灵芝 10g，黄芪 15g，蛇舌草 30g，臭牡丹 30g，白英 10g，龙葵 15g，南沙参 10g，百合 30g，麦冬 10g，桔梗 10g，百部 10g，紫菀 10g，郁金 10g，枳壳 10g，甘草 5g，共30剂，每日1 剂，分早晚2次温服。

三诊：2018年5月28日，患者咳嗽咯痰较前明显改善，晨起稍有咳嗽，无咯血，精神尚可，纳寐尚佳，二便调。舌淡红，苔薄白，脉弦细。上方：去白英龙葵、紫菀、郁金加白术 10g、枸杞 10g、浙贝 10g，冬花 10g共30剂，每日1 剂，分早晚2次温服。

此后，患者坚持蒋师门诊服中药治疗，配合服用复方斑蝥胶囊、复方红豆杉胶囊等中成药，以益气扶正、清热解毒、散结抗癌。蒋师在益气健脾、养阴润肺的基础上解毒散结随证加减，2018 年6月20日患者于我院行肺部增强CT提示左肺下叶占位，25×40mm， 2018年9月31日于我院复查肺部增强CT提示左下肺占位大致同前，大小约24×34mm。现患者存活至今，精神可，肺癌症状控制良好，病情稳定。

按语：此患者完成4周期标准一线化疗后病情得到控制，因化疗毒副反应大且靶向治疗费用昂贵而选择继续中医药维持治疗。考虑患者化疗结束不久，主要临床表现为乏力、咳嗽咳痰、纳呆，蒋师辨为气阴两虚，痰瘀毒结，首诊侧重益气养阴，在四君子汤基础上加用黄芪、百合、灵芝以益气扶正、健脾和胃；同时配合桑白皮、桔梗、法夏降气化痰；加蛇舌草、臭牡丹、猫爪草、半枝莲、全蝎以加强解毒散结之力。服用30剂后患者精神状况及饮食均较前改善，二诊时考虑患者仍有咳嗽，咯痰较前稍增多，且白术偏于温燥，为防伤津，故去之并重用润肺化痰止咳之品，加百部、冬花、浙贝。患者服用30剂后咳嗽咳痰明显改善。三诊时患者咳痰减轻，舌红阴虚之象改善，且无乏力疲倦之态，故继续加用白术、枸杞以健脾益肾，并继续配合润肺化痰之品巩固肺部症状，此后定期复查瘤体控制尚可。可见中医药维持治疗在改善症状，稳定瘤体，延长病情进展方面仍大有作为。