陈某某，男，40岁，2016年4月10日初诊。主诉：发现胰腺癌11月余。患者于2015年5月中旬，患者出现腹胀腹痛，恶心、呕吐，呕吐胃内容物，遂至当地医院就诊，完善相关检查，CT示：胰腺占位（2.1*2.0cm），肝脏多发占位（大的4.6*3.3cm），行穿刺病检示：胰腺导管腺癌，确诊为胰腺癌，肝转移，T2N0M1 IV期。治疗上予化疗4周期（吉西他滨加替吉奥化疗，末次化疗日期：2015年11月21日），并行2周期TACE治疗。2016年4月8日至湖南省肿瘤医院复查胸腹部CT提示：胰腺占位较前增大（2.7*2.5cm），肝多发转移瘤部分较前增大（大的5.8*4.3cm），胸部未见异常。CA199示365.60KU/L。患者遂于2016年4月10日来我院门诊求治中医治疗，症见：左肋偶胀痛，肠鸣频繁，偶感右肋烧灼感，厌油恶心、腹胀，纳呆，偶感口干口苦，四肢乏力，面色微黄，夜寐可，小便可，大便时溏时泻。舌淡，苔薄黄，脉细弦。辨证为肝郁蕴热型，伴有脾虚证。治以疏肝解郁，清热解毒，辅以益气健脾。方以健脾消癌方加减内服。处方：明党参15g，黄芪20g，白术10g，茯苓15g，法半夏9g，蛇舌草20g，半枝莲 20g，甘草6g，石见穿20g，郁金15g，枳壳8g，枸杞10g，柴胡10g，白芍10g，丹皮10g，全虫3g，厚朴10g，玄胡15g，蚤休10g。15剂，水煎服，每日1剂，分两次温服。2016年6月24日二诊：服用上方后，患者诉左肋胀痛较前明显好转，已无厌油恶心，肠鸣较前减轻，无腹胀腹痛，但仍偶感肝区烧灼痛，纳寐可，小便可，大便偶溏，无口干口苦。四肢乏力症状较前减轻，面色发黄较前改善，舌红，苔薄白，脉弦细。患者症状较前减轻，治疗上予健脾消癌方加减，原方上去明党参，改为生晒参10g，另加灵芝15g，竹茹10g，全虫6g，柴胡10g，黄芩10g，百合20g，藤梨根15g，蚤休10g 。15剂，水煎服，每日1剂，分两次温服。其后一直在蒋教授处予健脾消癌方加减治疗，2019年4月16日复诊：患者诉未感明显肝区烧灼痛，已无厌油恶心及左肋胀痛，无腹胀，纳寐可，二便调，无口干口苦，四肢无乏力，面色无发黄。舌淡红，苔薄白，脉细弦。复查CT提示：胰腺占位较前缩小（2.0*2.0cm），肝多发转移瘤部分较前稍缩小（大的4.9*4.0cm），胸部未见异常。CA199示19.50KU/L。患者在我院门诊治疗期间未使用任何西医治疗手段，现患者精神可，生活自理，生存质量得以提高，临床症状较前明显好转，肿瘤缩小，病情稳定至今。

按语：此患者病属胰腺癌，伴肝转移，已行4周期化疗及2次TACE。患者中年男性，平素饮食不节，损伤脾胃，《景岳全书》 载：“凡脾胃不足及虚弱失调之人，多有积聚之病”。其脏腑失和则发为本病，患者中年男性，起病正气尚可，正邪能相争，继而西医手术及化疗等治疗后，不可避免的进一步损伤了正气，正气亏虚，气机运行不畅，则肋部胀痛及烧灼感；脾胃失调，中焦气滞，则见腹胀、肠鸣频繁、大便时溏时泻；脾胃受纳、腐熟及水液运化功能失常，则见厌油恶心，纳呆，精微输布失调，则四肢无乏力，面色无发黄。结合患者舌淡，苔薄黄，脉细弦。辨证为肝郁蕴热型，伴有明显脾虚证。治疗以益气健脾为本，加以清热解毒、化瘀散结、疏肝解郁之药物。方拟健脾消癌方加减，方中明党参为君，甘温健脾，合茯苓、白术、甘草为四君子汤益气健脾，以补后天之源，而疗诸虚不足，达到扶正培本的目的；黄芪甘温，补气健脾为臣；郁金行气化瘀解郁，半枝莲、白花蛇舌草清热解毒、消瘀散结，法半夏顺气和中，以上共用之为佐；甘草调和诸药为使。全方药物配伍精要，扶正抗癌，攻补兼施，标本兼顾。临症再加：枸杞以加强补肾养肝，柴胡以疏肝解郁，蚤休入肝经以清热解毒，联合白芍、全虫、玄胡以柔肝、通络、利气以治肋痛，辅厚朴下气除满以缓腹胀，丹皮、石见穿以清热化瘀、解毒镇痛。患者二诊时诸症较前明显减轻，因此续守原方：健脾消癌方加减。至患者末诊时，临床症状较前已缓解，病情明显好转，肿瘤缩小，疗效值得肯定。

化疗药物作为“毒邪”能直中脏腑，使用化疗药物对患者而言是“以毒攻毒”，极易气血、津液损伤。此患者后又行2次手术，气血脏腑进一步受损，尤其是脾胃功能失调，脾化后天之精微，若脾气虚弱，则水谷不化气血，出现恶心、呕吐、纳差、腹胀，又致气血生化之源受损，血生乏源，再伤及“后天之本”，全身失养，虚损衰竭皆至，正如《医门法律·虚劳门》云：“饮食少则血不生，血不生则阴不足以配阳，势必五脏齐损。” 而李东垣言：“善治病者，惟在调和脾胃”，因此，蒋教授认为肿瘤化疗及手术后患者，已然脏腑气血损伤，不耐攻伐，中医药在此阶段治疗：当以扶正培本为主，侧重于顾护脾胃，以平为期，恢复机体脏腑功能为主，不急于求成，以免邪去正伤，久虚不复成劳，得不偿失。

小结：有研究认为糖作为人体六大营养素之一，也由饮食转化而来，水谷精微应当包括糖，则可间接将西医理论中糖的代谢理解为中医理论中水谷精微运化的一部分。因此中医药治疗胰腺癌，应注重调理脾胃以运化水谷精微的角度，去调节胰腺对糖的代谢等内分泌功能。尤其对于经手术、化疗等治疗后的胰腺癌患者，毒副反应严重影响患者生活质量，应把握其机体虚、瘀、毒等病理特点，采用健脾消癌方加减治疗，辅以情志心理疏导，身心同治，减轻患者痛苦，缩小肿瘤，提高患者生存质量，延长生存期。