患者杨某，男，68岁。患者于2017年11月因便中带血至当地某医院就诊，查肠镜肿块活检提示：符合绒毛状腺瘤。11月30日至省某医院再次行肠镜检查，活检诊断：直肠腺癌。于2017年12月13日行直肠癌根治术，术后病理报告：中-低分化腺癌，侵及深肌层，未见脉管及神经侵犯，膀胱旁淋巴结反应性增生。免疫组化：PMS2（+），MSH2（+），MSH6（+），MLH1（+），CK7（-），CK20（-），CDX2（+），KI-67（+80%）。患者于2017年12月25日来吾师门诊求中药治疗。初诊症见：肛门坠胀灼痛，大便溏稀，7-9次/天，便中带血和粘液，里急后重，伴纳少，神疲乏力，头晕，小便可，舌淡，苔黄腻，脉细。证属脾虚气陷，湿热余毒，治予健脾益气，升阳举陷，清热利湿。拟方四君子汤合葛根芩连汤加减：党参15g 茯苓15g 白术10g 甘草6g黄芪 30g 升麻10g 葛根 30g 黄芩10g黄连5g白花蛇舌草15g 半枝莲15g 云木香 10g  薏苡仁 30g 白芍12g蒲黄炭10g。共15剂，水煎服，日一剂。并配合黄芩15g 黄连10g黄柏15g 苦参 15g苍术15g，五倍子 10g 当归15g ,15剂，水煎,熏蒸后坐浴15分钟，每天一次。2018年1月15日二诊，患者诉精神明显好转，大便次数较前减少，5-6次/天，无便血和粘液，里急后重和肛门坠胀灼痛缓解，仍纳差，稍腹胀，仍便溏，舌淡，苔黄腻，脉细滑。原方去蒲黄炭，加鸡内金6g，炒麦芽10g，厚朴10g，服药30剂。2018年3月6日三诊，患者食欲转佳，无明显肛门坠胀疼痛，无里急后重，亦无神疲乏力，大便稍不成形，3-4次/日，舌淡，苔白，脉细。调整处方：党参15g 茯苓15g 白术10g 甘草6g 葛根 30g蛇舌草20g 菝葜15g 黄芪 20g薏苡仁 30g 淮山15g 灵芝15g。后患者续方2月，大便基本如常，食欲精神均可。

按语：患者经手术攻伐，初诊脾气亏虚，湿热余毒未尽，以四君子汤益气健脾，以葛根芩连汤清热利湿，配合清热解毒药品，达到补中气、渗湿浊、行气滞，清热毒，使脾气健运，毒邪得去，并配合清热燥湿解毒，活血散结中药熏蒸坐浴，改善术后直肠及肛门局部症状。二诊加用健脾消食，配合行气醒脾改善症状。三诊患者湿热余毒已渐消散，改方以益气健脾，清热解毒，扶正祛邪，预防癌症复发。