胰腺癌发病隐匿, 病情进展快, 易发生转移，在恶性肿瘤中死亡率极高，有“癌症之王”之称，目前手术，放、化疗治疗尚不能取得理想的临床疗效^[1]，是威胁人类健康的高致命性癌症。2019年美国癌症协会发布的数据显示，美国胰腺癌新发病例数男性约29940例，位居第10位，女性约26830例位居第9位。 在恶性肿瘤死亡例数中占第4位，约45750例^[2]。中国国家癌症中心2018年发布的2014年统计数据显示，2014年我国胰腺癌发病和死亡分别位居恶性肿瘤的第10位和第6位^[3]。

祖国传统医学著作对“胰”的记载寥寥无几，《难经》之“散膏”被认为是对胰最早的记载，据其临床症状，散见于“积聚”“脘痛”“黄疸”之类。但胰既不属于五脏六腑，也不具备奇恒之腑的特点，胰腺癌主要病因病机为七情内伤，饮食不节而致肝脾受损，脏腑失和，湿浊阻遏，气血瘀滞，日久形成本病^[4]。

蒋益兰教授为湖南省中医药研究院附属医院肿瘤科学术带头人，主任医师, 教授, 博士生导师，从事中医药或中西医结合治疗恶性肿瘤工作30余年，在临床运用健脾消癌方治疗恶性肿瘤方面有独到的经验，有幸跟师临证，在应用健脾消癌方治疗胰腺癌方面受益匪浅，现总结并介绍蒋教授辨治胰腺癌的临床经验及学术观点。

1. 防重于治，治未病为先

《医宗必读》曰：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”蒋教授认为恶性肿瘤防重于治，治未病为先，应早防早治疗，因胰腺癌起病临床表现不典型，一般明确诊断时已有亚临床肝转移，故应防重于治，当以治未病为先，除了在临床上加强对胰腺癌高危人群的肿瘤筛查，配合中医药治疗肿瘤术后或放化疗后的肿瘤转移与复发也极为重要，而临床上术后患者多属正气亏虚、脾胃失调、机体羸弱，所谓“百病皆由脾胃衰而生也”，而“四季脾旺不受邪”，抓住肿瘤患者术后虚、瘀、毒等病机，治疗当调理脾胃以扶助正气，正气复而邪自安，酌情使用“补气”、“化瘀”、“解毒”之品，使后天之本得以恢复，有利于患者机体的快速恢复，提高免疫功能，缓解术后复发与转移，改善症状，稳定瘤体，延长生存期，更好实现人瘤共存。蒋教授临床经验方：健脾消癌方有健脾益气、化瘀解毒之功，在既往临床及实验中已被证实有着稳定体质量、抑制肿瘤生长、肿瘤转移等方面的临床作用及优势^[5]。

2.蒋教授指出肿瘤发生发展的核心病机是“虚、毒、瘀”，“癌毒未清”和“癌毒旁窜”是肿瘤术后复发及转移的病机^[6]。治疗上，据，但中晚期胰腺癌中药治疗以健脾为基础是预后的独立保护性因素，可延长中晚期胰腺癌的生存期^[7]。蒋教授治疗胰腺癌运用甘温健脾法，在四君子汤的基础上总结加成经验方健脾消癌方，3. 分证论治，以人为本

潘敏求教授在《中华肿瘤治疗大成》中将胰腺癌分为：湿浊阻遏、气血瘀滞、肝郁蕴热、气血亏损四型，分别治以健脾利湿，化浊解毒；行气化瘀，软坚散结；疏肝解郁，清热解毒；益气养血，化瘀散结^[4]。蒋老师在此基础上分证论治，以人为本，抓住疾病治疗过程中不同的性质、阶段，随证加减，因人制宜，灵活变通，针对性地选方用药。具体思路在于总结典型的胰腺癌中医临床症状：腹痛、身黄、消瘦等，四诊合参，明确辨病的基础上以辨证，先分阴阳，后辨表里、寒热、虚实。立足整体，辨病与辩证相结合。另在心理层面上，因胰腺癌预后不佳，从发现症状到死亡，生存期短，其患者较别病患者更易思虑过度，而“脾在志为思，思伤脾”，也意味着更易损伤后天之本。因此，蒋教授经验总结出的健脾消癌方，有着中药抗肿瘤的基础上固护脾胃的作用，符合中医药多环节、多靶点治疗，同时以人为本，个体化观察患者心理状态，在心理疏导的基础上，加减用药而不离方，配合药物以适当调节，促进患者心理恢复，力求身心同治。

参考文献：

[1] 吴四智,史玉聪,陈孝银.中医对胰腺癌的认识及中医药干预胰腺癌刍议[J].辽宁中医杂志,2019,46(03):503-505.

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[3] 杨军,李贺,郑荣寿,张思维,曾红梅,孙可欣,夏昌发,杨之洵,陈万青.2014年中国胰腺癌发病与死亡分析[J].中国肿瘤,2018,27(06):420-425.

[4] 潘敏求主编.中华肿瘤治疗大成[M].石家庄：河北科学技术出版社.1996.

[5] 简小兰,何兰,李勇敏, 等.健脾消癌方及其拆方对肠癌模型裸鼠体质量、瘤体、转移率及Caspase-3,Bcl-xL,Bax蛋白表达的影响[J].中国实验方剂学杂志,2018,24(6):156-160.

[6] 王文波,曾普华,吴玉华,潘敏求,蒋益兰,朱克俭,蔡美,郜文辉,邓天好,高菲,王涵翰,王佳佳,易海燕.五行音乐配合耳穴按压治疗中晚期恶性肿瘤负性情绪36例临床观察[J].湖南中医杂志,2015,31(12):17-20.

[7] 韩冰,赵爱光,赵刚,杨金坤,杨金祖,高峰,顾缨,徐燕,孙姗姗,吕仙梅.健脾为基础中医药治疗对中晚期胰腺癌生存期影响的研究[J].中国肿瘤,2011,20(03):213-218.