范某某，女，45岁，2014年11月21日初诊。

主诉：右侧的肢体活动不利10月。

病史：患者2014年1月因右侧肢体活动不利就诊于湘雅医院，MRI提示脑桥小脑病变，2014月1月9日行切除手术，病检示：胶质母细胞瘤（WHO IV级），于2014月2月16日开始放疗，同步替莫唑胺120mg，qd口服化疗，放疗完成后继续予替莫唑胺325mg口服化疗，共6周期，末次时间为2014年9月。2014年8月17日至湘雅医院复查头部MRI示：术后边缘强化程度较前减低，未见明显新发异常信号灶。

症见：右侧肢体活动不利，偶有右侧头部疼痛，右侧颜面麻木，口苦，纳寐可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细弦。

西医诊断：右侧小脑胶质母细胞瘤。

中医诊断：脑瘤瘀毒内结证。

治法：清热解毒，祛瘀散结。

处方：枸杞10g，明党参15g，白术10g，茯苓15g，法半夏9g，黄芪20g，蛇舌草20g，半枝莲20g，砂仁4g，郁金10g，甘草6g，全蝎3g，壁虎10g，灵芝15g，地龙10g，葛根30g，三七5g。15剂，水煎服，每日一剂，分两次温服。配合予以至灵胶囊扶助正气。

2014年12月25日二诊：服上方后患者诉服药后有恶心呕吐，右侧头部疼痛较前减轻，仍有右侧肢体活动不利，无口干口苦，食纳一般，夜寐可，大便1~-2次/日，质稀，小便可，舌淡苔黄腻，脉细弦。患者症状较前减轻，治疗续予原方加减，在上方的基础上去壁虎、灵芝、葛根、枸杞、三七；加藿香10g、薏苡仁30g、淮山20g、炒山楂10g、炒麦芽15g。15剂，水煎服，每日一剂，分两次温服。

2015年02月05日三诊：服上方后患者已无明显恶心呕吐，诉右侧活动不利好转，现右眼有异物感，纳寐尚可，二便调，稍口干口苦，舌淡红，苔白腻，脉细弦。治疗续予原方加减，在上方的基础上去藿香、砂仁、淮山、炒麦芽、炒山楂；加灵芝15g、百合20g、枸杞10g、杭菊花10g。15剂，水煎服，每日一剂，分两次温服。

2016年04月23日四诊：服上方后患者诉右侧肢体肌力正常，2016年3月23日湘雅附一医院行颅脑MRI示：术区脑组织边缘强化灶，强化范围较前缩小，强化程度较前减轻。现觉右侧皮肤麻木，无明显头痛头晕，纳寐一般，二便调，稍口干，无口苦，舌淡红，苔白腻，脉弦细。患者症状较前减轻，治疗续予原方加减，在上方的基础上去全虫、枸杞、杭菊花、薏苡仁；加葛根30g、田三七5g、川芎10g、炒山楂10g，加强化瘀解痉。15剂，水煎服，每日一剂，分两次温服。配合予以化癥回生口服液消癥化瘀。

后一直蒋益兰教授门诊复诊，随访至2016年10月患者死亡，发病后患者存活2年余。

按语：患者为中年女性，邪之所凑，其气必虚，再加上确诊疾病后采取了手术及放化疗治疗，所以患者一定存在正气的亏虚，而且目前患者有右侧头部疼痛，右侧颜面麻木及右侧肢体活动不利，所以此时患者不仅正气亏虚，还存在经络失养，血液瘀阻于脑，成积化瘤，遂在扶助正气的基础上加以通络及解毒祛瘀的药物，予以明党参、白术、茯苓、法半夏、黄芪、灵芝、砂仁、甘草健脾扶正，蛇舌草、半枝莲清热解毒散结，郁金醒神开窍，葛根、三七行气化瘀解痉止痛，全蝎、壁虎、地龙通络止痛；二诊时患者头痛减轻，但食纳一般，大便质稀且服药后恶心欲呕，考虑到患者大便质稀，头痛明显减轻，遂去葛根、三七；目前患者主要为脾胃虚弱，遂加藿香、薏苡仁、淮山、炒山楂、炒麦芽来健脾和胃；三诊时患者饮食情况已经正常，但是右眼异物感，稍有口干口苦，去藿香、砂仁、淮山、炒麦芽、炒山楂；加灵芝、百合、枸杞、杭菊花来滋阴清肝明目；四诊时患者右眼异物感已消失，遂去明目的药物，加葛根、三七、川芎、炒山楂行气散瘀。