熊某某，女，63岁，2015年3月5日初诊。

主诉：头部疼痛4月。

病史：4月前无明显诱因出现头痛，后至湘雅医院检查后怀疑为肿瘤，遂于4月前行手术切除，术后病检示：脑胶质瘤，具体不详。

症见：寐稍差，偶头晕头痛，无恶心呕吐，纳可，稍咳嗽，少痰，二便调，无口苦口干，舌红，苔薄白，脉细弦。

西医诊断：脑胶质瘤术后。

中医诊断：脑瘤肺脾两虚，瘀毒内结证。

治法：益气健脾，止咳化痰，解毒化瘀。

处方：四君子汤加减，具体拟方如下：党参15g，白术10g，茯苓15g，法半夏9g，黄芪20g，蛇舌草20g，半枝莲20g，枳壳8g，郁金10g，桔梗10g，浙贝母15g，百合20g，合欢皮10g，灵芝15g，全虫3g，葛根30g，甘草6g。15剂，水煎服，每日一剂，分两次温服。

2015年04月28日二诊：服上方后患者诉头晕及咳嗽咳痰消失，现术区隐痛，纳可，寐欠佳，无咳嗽咳痰，无肢体活动不利，二便调，无口干口苦，舌红，苔薄黄，脉弦。患者咳嗽咯痰症状较前减轻，治疗续予原方加减，在上方的基础上去桔梗、浙贝母、合欢皮；加枸杞滋补肝肾，夜交藤20g安神助眠。15剂，水煎服，每日一剂，分两次温服。

2015年07月02日三诊：服上方后患者诉术区隐痛消失，现一般情况可，无头晕头痛，行动可，纳寐可，二便调，无口干口苦。舌红，苔黄厚腻，脉细弦。患者疼痛症状较前减轻，治疗续予原方加减，在上方的基础上去全虫、灵芝、葛根、夜交藤；加菟丝子10g，炒山楂12g，竹茹10g，薏苡仁30g健脾补肾。15剂，水煎服，每日一剂，分两次温服。

2016年2月17日四诊：患者一般情况可，诉术区隐痛消失，无头晕头痛，行动可，纳寐可，二便调，无口干口苦。舌红，苔黄厚腻，脉细弦。上方加全虫6g通络散结。

2017年4月12日五诊：患者术区隐痛消失，现偶有头晕，无头痛，行动可，纳寐可，二便调，无口干口苦。舌红，苔黄厚腻，脉弦。上方加川芎10g活血通络。

2018年11月20日六诊：患者感头晕不适稍有减轻，无视物旋转，无头痛，行动可，纳寐可，二便调，无口干口苦。舌红，苔黄厚腻，脉弦。原方加天麻10g蒸兑服。

2019年10月21日七诊：患者头晕不适较前进一步减轻，守上方巩固治疗。

2020年2月10日八诊：患者生活质量可，头晕明显缓解，已存活5年余，现仍健在。

   按语：患者老年女性，老年女性脾胃亏虚，应注意益气补脾，且行脑瘤手术，进一步损伤脾胃，治疗上要特别注意扶正健脾，方以四君子汤基础上加法半夏、黄芪、甘草、灵芝加强培补正气，初诊时患者稍有咳嗽咳痰，予以枳壳、桔梗开宣肺气，浙贝母清热化痰，百合养阴润肺，予以蛇舌草、半枝莲解毒散结，合欢皮安神助眠，郁金行气化痰，开窍通络，全虫通络止痛。二诊时咳嗽咳痰症状消失，但睡眠一般，遂在上方的基础上去桔梗、浙贝母、合欢皮，予以夜交藤助眠，枸杞滋补肝肾；三诊时患者一般情况可，但是舌红，苔黄腻，说明患者体内有湿热，去全虫、灵芝、葛根、夜交藤；加菟丝子滋补肝肾，炒山楂健脾胃，竹茹清热化痰，薏苡仁健脾渗湿。