袁某某，男，40岁。2017年3月8日初诊。

主诉：发现鼻咽肿物2年，口干加重1月。

病史：2015年1月初，患者因头晕、回吸性涕血至当地医院就诊，完善相关检查后确诊为鼻咽高分化鳞癌，分期为T2N0M0Ⅲ期，行32次调强放疗，2015年5月02日完成。病情稳定。2016年10月25日至岳阳市第一人民医院复查彩超：双侧颌下多发淋巴结声像，大者12×7mm，肝内实质光点，增粗，EB病毒DNA测定 3000 copies/ml，肝功能、肾功能、电解质、血常规均正常。患者自放疗开始即口干，近1月无明显诱因症状加重，遂于2017年3月8日来蒋益兰教授门诊求治中医治疗。

症见：口干，鼻干，口渴，需不停饮水，口腔溃疡，易烦躁，手足心热，四肢乏力，时胸闷气短，干咳，头晕耳鸣，纳可，二便可，寐差，舌红少苔，脉细数。查：右侧颈部淋巴结稍肿大，质软，活动度可。

西医诊断：鼻咽高分化鳞癌T2N0M0 Ⅲ期。

中医诊断：鼻咽癌气阴两虚证。

治法：益气养阴，清热解毒。

处方：益气养阴方加减，具体拟方如下：太子参10g，麦冬10g，蛇舌草20g，南沙参12g，甘草6g，石菖蒲6g，茯苓15g，枳壳8g，天花粉12g，半枝莲20g，黄芪20g，灵芝10g，冬凌草15g，黄芩10g  夏枯草10g  土贝母6g。15剂，水煎服，每日1剂，分两次温服。配合六神胶囊清热解毒，消炎止痛，小金丸以散结消肿，化瘀止痛。

2017年4月9日二诊：复测EB病毒DNA测定正常，触诊原颈部淋巴结肿大处肿物消失，患者诉口干鼻干口渴较前好转，四肢乏力、头晕耳鸣较前减轻，咽痛，时恶心，易烦躁，舌红，苔薄白，脉细。治疗续予原方加减，原方去白术、黄芩、夏枯草、土贝母，加法夏8g、郁金15g、蝉蜕6g、赤芍12g、板蓝根15g。15剂，水煎服，每日1剂，分两次温服；另含漱康复新液以通利血脉，养阴生肌。

2017年10月18日三诊：复查腹部彩超、颈部彩超、EB病毒DNA测定均正常。患者稍有耳鸣，偶乏力，时口干，稍有耳鸣，咽痛烦躁缓解，原方去郁金、蝉蜕、赤芍，加白术10g、百合10g、白茅根30g、葛根30g。30剂，水煎服，每日1剂，分两次温服。

2020年1月20日四诊：耳鸣明显减轻，偶乏力，时口干，无明显咽痛、烦躁，继续原方巩固治疗。

随访患者仍健在，现已存活3年余，长期坚持中药治疗，一般情况好。

按语：患者中年男性，感染邪毒，日久邪毒凝聚成块，化热伤气阴；放化疗属热毒药毒，热邪毒邪入侵，外来余毒未尽，内外热毒合邪，化火伤阴，灼伤津液，气阴亏耗，病位在颃颡，见口干鼻干，口腔黏膜受损；《素问·至真要大论》首见口渴饮水的论述：“少阳之复，大热将至，单调燔热，介虫乃耗。惊瘈咳衄，心热烦躁，便数憎风，厥气上行，面如浮埃，目乃瞤瘈；火气内发，上为口糜、呕逆、血溢、血泄，发而为疟，恶寒鼓栗，寒极反热，嗌络焦槁，渴引水浆，色变黄赤，少气脉萎，化而为水，传为胕肿，甚则入肺，咳而血泄。”患者口渴多饮而渴不解，可见气阴亏损之甚，邪毒化热之重，另胸闷气短，四肢乏力，为气虚之象，手足心热，干咳为阴伤之证，结合患者舌红少苔，脉细数，辨证为气阴两虚证，治以益气养阴，清热解毒，方拟益气养阴方加减，方中太子参、麦冬、南沙参性味甘寒，清养肺胃，生津润燥，救燥伤肺胃阴分，天花粉清热解渴，甘草益气培中，甘缓和胃，此五味药化裁自《温病条辨》沙参麦冬汤，是滋肺胃阴津的经典配伍。半枝莲、蛇舌草、冬凌草、枳壳清热解毒、消瘀散结，夏枯草、土贝母软坚散结，消双颈结节肿块，茯苓、石菖蒲利水渗湿，健脾安神，黄芩清热泻火解毒，黄芪、灵芝培元益气，全方药物配伍精要，滋阴生津，消癥散结，攻补兼施，标本兼顾。患者二诊时口干较前减轻，复测EB病毒DNA测定正常，颈部肿大淋巴结触诊正常，治疗续予原方加减，原方去白术、黄芩、夏枯草、土贝母，加蝉蜕，板蓝根清热利咽；法半夏燥湿降逆，郁金行气解郁，凉血清心，赤芍清热凉血，三药合用理气调中，开郁止烦；携原方益气行气共攘，滋阴清热并行。至患者三诊时，患者临床症状较前已明显缓解，腹部彩超、颈部彩超正常，当以生津扶正为主，滋阴清热不可太过，故原方去郁金，蝉蜕，赤芍，加白术扶正健脾，百合，白茅根，葛根生津止渴。患者三次就诊，症状逐步改善，气阴亏虚明显缓解，治疗大法以益气养阴，清热解毒为根基，不同阶段各有侧重，软坚散结，行气凉血，健脾生津各层次条理清晰，用法得当。