杨某某，男，56岁。2018年3月8日初诊。

主诉：发现鼻咽肿物伴鼻塞、味觉减退6月余。

病史：2017年10月，患者因鼻塞味觉减退至当地医院就诊，完善相关检查后确诊为鼻咽低分化鳞癌。治疗上予33次调强放疗同步EP方案化疗4周期，2018年1月完成。2018年3月6日颅面部MRI示：斜坡骨质内斑片状稍长T2信号，并较前明显强化灶较前稍增多。患者遂于2018年3月8日来蒋益兰教授门诊求治中医治疗。

症见：鼻塞，味觉减退，头痛，复视，偶有黄稠鼻涕，耳鸣口苦，咽干，喉中粘痰不易咯出，心烦失眠，纳尚可，大便干结，小便调，舌质红，苔黄，脉弦数。

西医诊断：鼻咽低分化鳞癌，T1N2M0 Ⅲ期。

中医诊断：鼻咽癌热毒壅肺证。

治法：宣肺清热，通窍解毒。

处方：辛夷清肺饮合益气养阴方加减，具体拟方如下：辛夷15g，黄芩10g，冬凌草15g，桔梗10g，麦冬15g，百合15g，甘草6g，枇杷叶10g，葛根30g，石上柏 15g，蛇舌草20g，南沙参12g，天花粉12g，半枝莲20g，浙贝母15g。15剂，水煎服，每日1剂，分两次温服。配合六神胶囊清热解毒，消炎止痛。

2018年4月20日二诊：患者诉鼻塞较前好转，味觉稍恢复，口干，咽中痰质黏，难咳大体同前，鼻涕清稀，量较前多，口不苦，舌红，苔白腻，脉弦细。治疗续予原方加减，原方去百合、黄芩、麦冬、沙参、天花粉、辛夷，加竹茹10g、苡仁30、藿香10g。15剂，水煎服，每日1剂，分两次温服。

2018年10月25日三诊：复查肺部CT示：右上肺前段胸膜下、肺尖区小结节基本同前。查鼻咽+颈部MRI示：左腮腺下方、双侧颈动脉鞘旁增大淋巴结较前缩小，余大致同前。患者诉鼻塞流涕好转，鼻腔晨起有黄色粘性分泌物，偶咯出黄白相间痰，原方去薏苡仁、藿香、桔梗，加白茅根30g、黄芩10g、蒲公英15g。30剂，水煎服，每日1剂，分两次温服。

现患者仍坚持服用中药至今，每三月调整处方，目前仍身体健康，生活起居自理。

按语：鼻塞者，肺不利也。李东垣《金匮真言论》云：“西方白色，入通于肺，开窍于鼻，藏精于肺。夫十二经脉三百六十五络，其气血皆上走于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛，其别气走于耳而为听，其宗气出于鼻而为臭。”《难经》云：“肺气通于鼻，肺和则能知香臭矣。夫阳气宗气者，皆胃中生发之气也，其名虽异，其理则一。若因饥饱劳役，损脾胃生发之气，既弱其营运之气，不能上升，邪塞孔窍，故鼻不利而不闻香臭也。宜养胃气，实营气，阳气宗气上升，鼻管则通矣。”《难经》亦云：“心主五臭，肺主诸气，鼻者肺窍，反闻香臭者，何也？盖以窍言之肺也，以用言之心也。因卫气失守，寒邪客于头面，鼻亦受之不能为用，是不闻香臭矣。”患者自疾病发现之初即感鼻塞味觉减退，而后放化疗热毒侵袭，邪毒壅肺，窍道不通，鼻为之不利。辛夷清肺饮出自明代陈实功所著《外科正宗》用以清肺通窍，治热郁滞肺经。患者鼻塞头痛，偶有黄稠鼻涕，耳鸣口苦，咽干，喉中黏痰不易咯出，心烦失眠，大便干结，舌质红，苔黄，脉弦数，实热之象明显，首当清肺热，通鼻窍，解邪毒，祛郁滞。辛夷、枇杷叶、黄芩疏风清肺经热，百合、桔梗上浮保肺养肺，麦冬、葛根、沙参、天花粉滋阴生津润燥，半枝莲、蛇舌草、冬凌草、蛇舌草、浙贝母清热解毒、消瘀散结，甘草温中调和诸药。诸药合用，急效清热散结，补阴宣肺。患者二诊时症状缓解，但清涕增多，苔白腻，此时热清湿重，当适当减少滋阴着重祛湿。治疗续予原方加减，原方去百合、黄芩、麦冬、沙参、天花粉、辛夷，加竹茹，苡仁，藿香健脾益气去湿。患者三诊时，鼻腔晨起有黄色黏性分泌物，偶咯出黄白相间痰，疑肺之气机升降失调，肺失清肃，郁热深厚，火热之毒亢盛，治以原方去薏苡仁、藿香、桔梗，加白茅根凉血生津，黄芩清上焦实热，蒲公英消痈散结。诸药合用共奏滋阴清热、凉血解毒之功。