周某某，男，68岁。2018年1月2日初诊。

主诉：鼻咽低分化鳞癌放化疗后3年7月。

病史：患者2015年8月因耳鸣就诊于湖南省人民医院，完善相关检查后考虑鼻咽癌，后至湘雅附二行化疗5周期，放疗30次。2017年3月复查提示胸膜转移，行吉贝伐珠单抗+顺铂治疗6周期。2017年10月25日肺部CT示：鼻咽癌放化疗改变伴双肺转移，左侧胸膜转移伴左侧胸腔积液并左下肺膨胀不全。

症见：消瘦乏力，鼻塞，咳嗽，痰黄，质黏易咳，声嘶，无胸闷胸痛，活动后气促，纳差，寐尚可，口干，无口苦，大便稀，小便少，舌淡苔薄，脉细弱。

西医诊断：鼻咽低分化鳞癌，T4N2M1 IV期 肺转移。

中医诊断：鼻咽癌脾胃虚弱证。

治法：益气健脾，止咳化痰。

处方：六君子汤合金石舌草汤加减，具体拟方如下：党参15g，白术10g，茯苓皮30g，法半夏9g，黄芪20g，蛇舌草20g，半枝莲20g，枳壳8g，甘草6g，白茅根30g，黄芩10g，川贝5g，三七5g，木蝴蝶6g，桑白皮15g，紫苑15g。15剂，水煎服，每日1剂，分两次温服。

 2018年1月25日二诊： 2018年1月8日复查肺部CT示：双肺结节较前明显增大，增多，左侧胸膜结节增多增大，考虑转移进展。患者诉乏力咳嗽明显好转，食欲较前明显改善，时咳清白痰，偶气促，二便可。治疗续予原方加减，原方去紫苑、木蝴蝶、白茅根、黄芩、三七，加麦冬10g、全蝎3g、猫爪草15g，15剂，水煎服，每日1剂，分两次温服，配合参丹散结胶囊理气化痰、活血祛瘀。

后坚持蒋益兰教授门诊复诊，每三月一次，随访至2020年3月患者去世。

按语：患者年老，以致体内阴阳失调，防御能力下降，邪毒乘虚而入，结聚不散而发为癌肿。恶性肿瘤发展至晚期存在远处转移时，可属中医病名“失荣”范畴，如《外科正宗·卷四》：“失荣者，先得后失，始富终贫；亦有虽居富贵，其心或因六欲未遂，损伤中气，郁火相凝，隧痰失道，停结而成。”脾胃虚弱是疾病发生发展的重要因素，《内经·平人气象论》云：“人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。所谓无胃气者，……，肝不弦，肾不石也。”李东垣云：“历观诸篇而参考之，则元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气；若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也”。患者消瘦乏力，纳差便溏，舌淡苔薄，脉细弱，可辨为脾胃虚弱证。肺及胸膜转移，使肺脏宣降失常，气机不畅，见咳嗽声嘶气促，脾为气机升降之枢，气机不利脾胃必然损伤，脾虚失运则日久生痰。治以益气健脾，止咳化痰，方以健脾消癌方加减，党参益气补中，健脾养胃，辅以白术健脾燥湿，半夏、茯苓皮渗湿化痰，和胃利水，共奏甘温益气，健脾养胃，顺气除痰之功效。蛇舌草、半枝莲、枳壳清热解毒、消瘀散结，黄芪补气固表，利尿生肌，黄芩、川贝、桑白皮、紫苑四药合用泻肺热、化痰湿、止咳嗽、畅气机，木蝴蝶、白茅根利咽止咳，通利小便，甘草调和诸药。患者二诊时，复查转移进展，但症状上改善，治疗上原方去紫苑、木蝴蝶、白茅根、黄芩、三七，予麦冬滋肺胃阴津，全虫、猫爪草解毒散结，另佐以参丹散结胶囊益气健脾、理气化痰、活血祛瘀。