游某某，男，45岁，2017年12月4日初诊。

主诉：发现舌下白斑2月余，术后2月余。

病史：患者于2017年9月因发现舌下白斑至当地医院就诊，予抗感染治疗无效后，于2017年9月25日至湖南长沙湘雅医院行右舌腭颈部联合治疗术，术后病检：右舌高分化鳞癌，侵及肌层，未见神经、脉管、淋巴结侵犯。今为继续巩固治疗，前来就诊。既往有哮喘病史，有嗜嚼槟榔的不良习惯。

症见：神清，精神可，术区疼痛，唇部麻木不仁；肠鸣，食纳可，夜寐易醒，二便调，口中甜腻感。舌红，苔白腻，脉细弦。

西医诊断：右舌高分化鳞癌。

中医诊断：口腔癌脾虚湿困，余毒未清。

治法：健脾益气，祛湿解毒。

处方：六君子汤加减，具体拟方如下：党参15g，白术10g，茯苓15g，黄芪20g，灵芝15g，半枝莲20g，蛇舌草20g，法半夏9g，枳壳8g，郁金10g，百合20g，冬凌草15g，葛根30g，薏苡仁30g，炒山楂10g，夜交藤25g，甘草6g。15剂，水煎服，日1剂，早晚分两次饭后温服；辅以中成药六神胶囊以清热解毒、消炎止痛。

2018年1月16日二诊：坚持服药至就诊时已有1月余，现术区疼痛及唇部麻木不仁较前减轻，夜寐不安，食纳可，右侧牙齿酸痛，二便调，口干，无口苦。舌红，苔薄白，脉弦细。在上方基础上去白术、枳壳、百合、薏苡仁、炒山楂，改茯苓15g为茯神10g，加黄芩10g、淮山15g、炒谷芽15g、石上柏10g、石见穿15g。15剂，水煎服，日1剂，早晚分两次饭后温服。

2018年5月7日三诊：术后已7月，现术区疼痛麻木感好转，无舌体麻木疼痛，纳可，夜寐转安，二便调，咽干，无口苦。舌红，苔薄黄，脉弦细。处方：在上方基础上去郁金、冬凌草、葛根、淮山、炒谷芽、石上柏、石见穿，改茯神为茯苓15g，加白术10g、竹茹10g、车前草15g、花粉15g，15剂，水煎服，日1剂，早晚分两次饭后温服。

此后患者间断至门诊调方治疗，发病至今已3年余，2020年6月随访患者无明显不适症状，病情稳定，生活自理。

按语：本例为舌癌术后恢复期的患者，心开窍于舌，脾开窍于口、其华在唇，术后多致气血两伤，伤及脾气则升清失职，可见术区及口唇麻木不仁；运化无力，则脾湿内蕴，可见肠鸣、口中甜腻，白腻苔；嗜食槟榔，浊毒与内湿相结，术后余毒未清，内结于里，则舌红，脉细弦，故中医辨证为术后脾虚湿困、余毒未清，治疗根据辨证施治当以健脾益气，祛湿解毒为主，辅以中成药六神胶囊以加强清热解毒散结之力，以兼顾“虚、毒、瘀”三方面。方中六君子汤去陈皮以健脾益气祛湿，同时防温燥太过，黄芪益气固表抗邪以补术后之虚，灵芝益气补先天及后天之本，枳壳、郁金行气活血而不温燥，兼与百合、夜交藤共助安神，薏苡仁健脾祛湿，炒山楂活血消食，蛇舌草、半枝莲、冬凌草以清热解毒、化瘀散结，葛根清热且能鼓舞脾胃之气升清，甘草调和诸药，共奏健脾祛湿、清热解毒、化瘀散结之功。而后患者术区及口唇麻木不仁好转，则加用石上柏、石见穿、黄芩加重清热化瘀散结之功，茯苓改茯神与夜交藤共用加强宁心安神之力，加淮山、炒谷芽以健脾开胃，患者病情控制尚可。患者三诊时正值初夏将至，天气炎热，咽干明显，余已无特殊不适，舌红、苔薄黄，辨证为脾胃气虚、热毒内结，停用六神胶囊，处方中四君子汤合黄芪、灵芝以扶正固本，法半夏、竹茹寒温相配以达化痰、安神、和胃之功，郁金行气活血，蛇舌草、半枝莲、冬凌草、黄芩共用以清热解毒散结，车前草清上焦之火毒，花粉以生津止渴，夜交藤安神通络，甘草调和诸药。现患者病情稳定，现已术后3年余，生活质量得到明显改善。