孙某某，男，47岁，2019年2月14日初诊。

主诉：发现左舌溃疡性肿块近3月，术后1月。

病史：患者于2018年12月因“左舌溃疡伴进食疼痛半月余”至当地医院完善相关检查，活检示：（左舌）中分化鳞癌，侵及肌层。于2019年1月10日至长沙湘雅医院行手术，术后病检示：（左舌部）高分化鳞癌，（溃疡性肿块，大小1.5×1×0.5cm），侵及肌层，神经未见侵犯，后切缘、内切缘、基底部、舌下腺、淋巴结均未见癌组织；免疫组化：EGFR（90%++）。今为继续巩固治疗，前来就诊。既往有高血压病史。

症见：神清，精神可；术区无明显不适，左颌下稍有红色渗液，口角流涎；咳嗽，咯少量白色黏痰，无胸闷胸痛，无头痛头晕，左拔鼻饲管（现进食流质饮食），夜寐安，无口干口苦。舌红，苔薄黄，脉弦细。

西医诊断：左舌高分化鳞癌术后。

中医诊断：口腔癌脾气亏虚，瘀毒内结证。

治法：健脾益气，化瘀解毒。

处方：四君子汤加减，具体拟方如下：党参15g，白术10g，茯苓15g，黄芪20g，法半夏9g，竹茹10g，薏苡仁30g，百合20g，蛇舌草20g，半枝莲20g，枳壳8g，郁金10g，黄芩10g，丹皮10g，连翘10g，桔梗10g，冬凌草15g，甘草6g。15剂，日一剂，水煎服，早晚分两次饭后温服；辅以中成药六神胶囊口服以清热解毒。

2019年3月14日二诊：患者服用上方后口角流涎较前减少，咳嗽咯痰已明显好转，术区无明显不适；无胸闷胸痛，无口干口苦，纳食可（半流质饮食），夜寐安，时打鼾，二便调。舌红，苔薄白，脉弦细。在上方基础上去薏苡仁、百合、丹皮、连翘、桔梗，加淮山15g、灵芝15g、车前草15g、银花15g、蒲公英15g。5剂，日一剂，水煎服，早晚分两次饭后温服；辅以中成药六神胶囊以清热解毒。

上方药后患者基本无明显不适，此后定期复查，一直至门诊调方，汤药配合中成药治疗，生活质量明显提高。

按语：本例为舌癌术后恢复期患者，患者中年男性，平素思虑过劳，损伤脾气，脾脉络于舌旁，故左舌生病；《医宗金鉴》（清·吴谦）云：“此证由心脾毒火所致”，内伤七情、外感六淫，郁而化火，火性炎上，则舌生溃疡伴进食疼痛；火毒瘀结于舌，则发为舌癌。患者舌癌术后1月，机体免疫功能受到损伤，正气亏虚；脾气亏虚则口角流涎；土不生金则金易受邪，故见咳嗽咯痰；舌红，苔薄黄，脉弦细均为脾气亏虚、瘀毒内结之象。治以健脾益气、化瘀解毒，方中四君子汤健脾益气，黄芪、百合、桔梗以扶正兼保肺，法半夏、竹茹以化痰软坚，薏苡仁健脾利湿以制生痰之源，蛇舌草、半枝莲、黄芩、丹皮、连翘、冬凌草以清热解毒散结，枳壳、郁金以行气活血，甘草调和诸药，全方扶正抗癌，以益气扶正为主，配合中成药六神胶囊以加强清热解毒之功。1月后患者复诊，上述诸症均明显缓解，无特殊不适，治疗以扶正固本、清解余毒，以改善机体免疫功能、提高抗邪能力、防止复发及转移，方药以上方去薏苡仁、丹皮、连翘、百合、桔梗，加灵芝、淮山以扶正固本，加金银花、蒲公英以清热解毒，加车前草以消上焦火热。现患者生存质量好，病情稳定至今。