姜某某，男，43岁，2019年6月20日初诊。

主诉：左舌溃疡术后3月余，右颈部淋巴结肿痛1月余。

病史：患者因“左侧舌缘溃疡1年余”于2019年2月26日至长沙湘雅附二医院就诊，完善相关检查提示恶性肿瘤可能，予行手术治疗。术后病检示：高-中分化鳞状细胞癌，侵犯周边肌层和涎腺组织，2区淋巴结可见癌转移（2/3），未侵犯淋巴结被膜，1、3、4、5区淋巴结均未见癌转移（0/9、0/5、0/7、0/7）。术后未行辅助治疗。2019年5月9日颈部CT示左舌癌术后，右颈Ⅰb、Ⅱ、Ⅴ区多发淋巴结转移，并累及右颈内动脉、翼内肌、胸锁乳突肌、口咽右壁可疑受累。为寻求中医治疗，患者来我院门诊就诊。既往体健。

症见：右侧颌下淋巴结肿大疼痛，进食、活动后疼痛加重；一般情况可，食少，神疲，夜寐安，二便调，无口干口苦，舌红，苔黄腻，脉细弦。

西医诊断：左舌高-中分化鳞状细胞癌术后颈淋巴结转移。

中医诊断：口腔癌脾虚痰热，瘀毒旁蹿。

治法：健脾化痰，清热解毒，化瘀散结。

处方：党参15g，白术10g，茯苓15g，黄芪20g，全虫（超微）6g，蛇舌草20g，半枝莲20g，夏枯草10g，石见穿15g，土贝母6g，冬凌草15g，法半夏9g，竹茹10g，枳壳8g，郁金10g，藿香10g，甘草6g，15剂，水煎服，日1剂，早晚分两次饭后温服。建议患者结合放射治疗。

2019年10月10日二诊：患者服上方至今近4月，期间进行放射治疗36F（末次放疗时间为2019年8月24日）。现患者诉右颌下结节较前减小，疼痛较前好转；天气转冷时可有呼吸不畅，活动后可自行好转；进食流食，食纳可，夜寐一般，二便调，口干，夜甚，无口苦。舌红，苔少，脉细弦数。处方在上方基础上加太子参15g、沙参15g、灵芝15g，去全虫、石见穿、藿香，15剂，水煎服，日1剂，早晚分两次饭后温服。

此后患者多次复查情况稳定，全身症状均缓解，生活质量较高。

按语：本例为左舌癌术后右颈部淋巴结转移的中年男性患者，平素饮食不节，心脾积热，火性炎上，火邪与浊毒瘀结，癌毒旁蹿，则生为口腔癌，淋巴结转移，见舌红、苔黄、脉弦；初诊时为术后3月余，脾气受损，运化失职，湿邪内生，故见苔腻、脉细。辨证为术后脾气虚弱、余毒旁蹿，治法以健脾祛湿、清热解毒、化瘀散结为主，同时结合患者具体状况考虑，建议患者进行局部放射治疗，以改善症状、减轻疼痛，并嘱治疗结束后复诊。方中党参、黄芪、白术、茯苓同用以健脾益气，全虫通络止痛、攻毒散结，蛇舌草、半枝莲清热解毒散结，石见穿、土贝母、冬凌草以散结消肿、化瘀止痛、清热解毒，法半夏、竹茹化痰散结，枳壳、郁金行气活血，藿香和中祛湿，甘草调和诸药。二诊时患者已完成放射治疗，局部症状较前改善，全身状况受放疗影响伤及气阴，辨证为气阴两虚、瘀毒内结，方拟益气养阴方加减，太子参、沙参、党参、白术、茯苓、黄芪以补气养阴，灵芝固本培元，蛇舌草、半枝莲、冬凌草、土贝母、夏枯草以清热解毒、化瘀散结，法半夏、竹茹化痰散结，枳壳、郁金行气活血，甘草调和诸药，共奏益气养阴、化瘀解毒散结之功。