高某某，男，73岁，2019年9月22日初诊。

主诉：舌硬结1年，疼痛并溃疡3月余。

病史：患者1年前右侧舌根部硬结，未予重视。今年6月起舌痛，并见舌根右侧溃疡，出血。即到湖南省某医院就诊，活检诊断“中分化鳞状细胞癌”。患者有高血压、冠心病、糖尿病史。患者本人及家属拒绝手术和放疗。

症见：舌根部右侧硬结，较前增大，舌面溃疡，出血，疼痛，咽喉痛，吞咽不利，纳少，多涎，心烦口苦，小便黄，大便干燥。舌紫，苔黄厚，脉弦细。

西医诊断：舌中分化鳞状细胞癌。

中医诊断：舌癌心脾热盛。

治法：清心泻火，导热下行。

处方：导赤散加减，具体拟方如下：生地15g，车前草15g，淡竹叶8g，太子参15g，云茯苓15g，丹皮10g，黄芩10g，连翘10g，白茅根30g，白花蛇舌草30g，冬凌草15g，山豆根10g，玄参10g、甘草梢6g。15剂，水煎服，日1剂，早晚分两次饭后温服。

二诊：2019年10月18日，患者诉舌痛减轻，出血减少，咽痛缓解，纳食少，小便调，大便溏，日2～3次。舌淡紫，苔黄，脉弦细，右颌下扪及肿大淋巴结，有触痛，予上方去丹皮、山豆根，玄参，加夏枯草10g、薏苡仁30g、猫爪草15g。20剂，水煎服，日1剂，早晚分两次饭后温服。

三诊：2019年12月7日，患者诉舌咽疼痛，较前减轻，舌右面溃疡面有所缩小，出血时多时少，纳少，口不干苦，寐差，乏力，便溏，日2次。舌淡紫，苔白，脉弦细，右颌下无明显肿大淋巴结。处方：在上方基础上减生地为10g，去太子参、连翘、白茅根、薏苡仁、猫爪草，加党参10g、灵芝10g、田三七5g、蒲黄炭10g、夜交藤15g、黄芪15g。15剂，水煎服，日1剂，早晚分两次饭后温服。

四诊：2020年5月19日，此前患者因疫情未来复诊，守原方服药治疗，病性基本稳定（拒绝检查）。现舌咽轻度疼痛、干燥，舌面溃疡大致同前，少量出血，纳可，精神尚可，二便调。舌淡暗，苔白，脉弦细。予上方去生地、淡竹叶、夜交藤、夏枯草，加蚤休10g、白及10g、沙参15g。20剂，水煎服，日1剂，早晚分两次饭后温服。

现患者病情稳定，带瘤生存，生活质量得以提高。

按语：本例为舌根癌未经特殊治疗的患者，老年男性，基础疾病较多，平素饮食不节，脾胃积热，热盛则为火，火性炎上，脾脉上连于舌本，故发为舌根癌，热灼舌本则见溃疡、疼痛，热迫血妄行，伤及血络，则见出血；舌为心之苗，手少阴之别系舌本，侵扰及心，则见心烦口苦、尿黄便干；脾气受损，则纳少；血热妄行，热毒结于舌根，则见舌紫，苔黄厚，脉弦细，辨证为心脾热盛证。治以清心泻火、导热下行，方拟导赤散加减，方中生地、丹皮、玄参、白茅根凉舌部血分之热以止血，丹皮、山豆根、冬凌草、甘草梢又可活血解毒、散结止痛，连翘为疮家圣药，治舌疮配山豆根、冬凌草以清热解毒、消肿散结，治上焦诸热；车前草、白茅根导热下行从小便出，淡竹叶清心除烦，黄芩、蛇舌草、半枝莲清热解毒，太子参、茯苓扶正助脾。方组标本兼顾、攻主补辅，患者二诊时诉疼痛、出血减少，但毒结仍存，故前方稍去凉血止血之品，加夏枯草、猫爪草以消肿散结，加薏苡仁以健脾利湿，加强利尿之力的同时固护脾胃之气。患者三诊时热象与毒结较前势轻，邪去正亦有损，生地减量，易太子参为党参，减消肿散结之力度，增扶正益气、活血止血、通络安神之品以调和气血阴阳。至四诊期间尽管因疫情原因未及时复诊，但病情稳定，整体状况较前缓解，故前方去生地、淡竹叶、夜交藤、夏枯草，加蚤休以巩固消肿解毒、白及以收敛止血生肌、南沙参以益气养阴润燥。现患者生活质量相对较好，疗效符合预期，此后坚持至门诊长期治疗。