喻某，男，78岁。2015年1月16日初诊。

主诉：发现前列腺肿块1周。

病史：2015年1月患者因尿频尿急伴尿痛20余天于湘雅附二就诊，完善相关检查后考虑前列腺癌，现服比鲁卡安联合戈舍瑞林治疗（末2015.1.8）。辅助检查（2015.1，湘雅）1.TPSA：41.08ng/ml，2.彩超：右肾局限性积液，前列腺增生并多发钙化，囊肿3.MRI：右前列腺外周带肿块病变，考虑癌可能性大，疑病变累及左侧精囊腺，垂体瘤可疑。

症见：尿频尿急，尿多，无尿痛，头晕，偶有视物旋转，无头痛，短气乏力，精神较差，胃饥饿感，进食及服用达喜后症状缓解，心悸，无胸闷，纳寐可，口干，无口苦，大便调，唇紫绀。舌红，苔黄，脉弦细。

西医诊断：前列腺癌。

中医诊断：前列腺癌 肝肾亏虚，瘀毒内结证。

治法：补益肝肾，化瘀解毒。

处方：六味地黄汤加减内服，具体拟方如下：山药10g，山茱萸15g，茯苓15g，郁金10g，牛膝9g，女贞子10g，墨旱莲10g，车前草15g，蛇舌草20g，夏枯草9g，甘草6g，党参15g，白术10g，黄芪20g，半枝莲20g，杭菊花10g，百合20g，麦冬10g，全蝎3g，石见穿15g。15剂，每日一剂，水煎服，分两次温服。配合至灵胶囊补肺益肾。

2015年2月26日二诊：前往当地医院复查：蛋白芯片（-），PSA1.61ng/ml（-）。患者诉服用上方后尿频，尿急较前明显减轻，无尿痛，乏力较前好转，头晕较前好转，口臭口干，饮温开水，口不苦，纳一般，寐可，大便1~2次/天，成形，量不多。舌质暗红，苔白，脉弦细。续予以前方加减，去杭菊花，百合，麦冬，枣皮，全蝎，石见穿，加用黄芩10g、石菖蒲5g、苡仁30g、芡实10g。30剂，每日一剂，水煎服，分两次温服。

2015年3月26日三诊：前往长沙市四医院查MRI：前列腺左份外同带异常信号灶及局部体积缩小，强化程度减低，前列腺增生，精囊腺囊肿，PSA，CPSA（-）。患者诉服上方后尿频较前减轻，无尿痛尿血，泡沫多，尿急减轻，乏力好转，无头晕头痛，无下腹胀痛，纳寐可，大便调，晚上口干明显，无口苦，夜尿频。舌红，苔黄腻，脉弦细。续予以前方加减，加枣皮10g、蚤休10g、黄芩10g、枸杞10g。30剂，每日一剂，水煎服，分两次温服。

2015年5月28日四诊：2015年5月22日行MRI：前列腺信号机体积较前无明显改变，左侧精囊内类圆形稍长或稍短T1长T2信号灶体积较前缩小。肿瘤标志物（-）。患者诉尿频，夜尿6～8次/夜，无尿痛尿血，少腹胀痛，双下肢乏力，易疲乏流涎，纳寐一般，大便调，口干稍口苦。舌红，苔白腐，脉弦细。治疗在前方基础上，改党参为白参10g，重用黄芪30g，加枣皮15g、芡实10g、竹茹10g、土贝母6g，15剂，日一剂，水煎服，分两次温服。

2015年10月22日五诊：2015年9月25日长沙市四医院检查：PSA、cPSA：（-）。患者诉服上方后尿频尿急，较前好转，无尿痛，无尿失禁，夜寐4～5次/夜，仍有双下肢浮肿、乏力，口涎易从口角流出，口干，口臭较前好转，无口苦，易感冒，体质弱，双膝疼痛，纳寐可，大便可。神疲、体倦、嗜睡、偶头晕，无视物旋转，舌淡，苔黄厚腻，脉弦细。前方改茯苓为茯苓皮30g，加冬瓜皮30g、 石菖蒲6g。30剂，日一剂，水煎服，分两次温服。

2016年3月12日六诊：患者坚持服上方后尿频尿急明显好转，无尿痛，无尿失禁，夜寐2～3次/夜，仍偶发双下肢浮肿、乏力，口涎易从口角流出，口干，口臭好转，无口苦，易感冒，体质弱，双膝疼痛，纳寐可，大便可。神疲、体倦、嗜睡、偶头晕，无视物旋转，舌淡，苔黄厚腻，脉弦细。继续予原方治疗。

2017年7月26日七诊：患者尿频尿急好转，无尿痛，无尿失禁，夜寐2～3次/夜，无明显双下肢浮肿、乏力，口涎易从口角流出，口干，无口臭口苦，近1年来未发感冒，时有双膝疼痛，纳寐可，大便可。无视物旋转，舌淡，苔厚腻，脉弦细。上方加牛膝20g。

2018年8月17日八诊：患者双膝疼痛减轻，尿频尿急好转，无尿痛，无尿失禁，夜寐2～3次/夜，无明显双下肢浮肿、乏力，口涎易从口角流出，口干，无口臭口苦，纳寐可，大便可。无视物旋转，舌淡，苔黄厚腻，脉弦细。患者病情稳定，继续原方治疗。

患者仍坚持服用中药至今，已5年余，目前患者一般情况可，生活质量良好。

按语：患者老年男性，年老体弱，肾精衰竭，脏腑功能失养，肝肾乃精血同源，肾精衰少，肝血则空虚，血乃阴分，肝阴不足，肝阳易亢，故发头晕；脾气失去肾气充养，脾气衰弱，气血生化无源，先天之精的耗损不能得到后天气血的补充，则肾气亏虚加重，又复邪毒侵入，迫于膀胱，同时肾气衰弱，不能约束膀胱，膀胱失约，则尿频尿急；肾气不能气化水湿，则尿多，津液不足，则口干；肾主气功能失常，则肾不纳气，则气短；脾气虚弱，气血生化无源，气血衰少，则神疲乏力；结合舌红苔黄脉弦细，辨证为肝肾亏虚，瘀毒内结证，治以补益肝肾，祛瘀解毒，方以六味地黄汤加减，其中山药、山茱萸、车前草、茯苓，为六味地黄汤基本组成，女贞子、墨旱莲为二仙汤组成，重补肾阴；党参、茯苓、白术、甘草为四君子汤基本组成，健脾益气，加用黄芪加强补气健脾效果，通过后天养先天，补充肾气；蛇舌草、半枝莲、杭菊花、石见穿清热解毒，直接抗癌；郁金行气解郁；百合、麦冬滋阴润燥；全蝎破血消癥。全方补中有消，消中有补，攻补兼施。患者二诊时上述症状较前减轻，续予原方加减，去杭菊花、百合、麦冬、枣皮、全蝎、石见穿，患者口臭口干，加用黄芩、丹皮清热，石菖蒲化痰醒神；薏苡仁利湿通淋。患者三诊时上述症状较前好转，续予原方加减，患者仍有夜尿频，加用枸杞子平补肝肾。患者四诊时仍有尿频，双下肢乏力，续予原方加减，改党参为白参健脾祛湿，重用黄芪健脾利水，竹茹、土贝母清热利湿。患者五诊时上述症状好转，但有双下肢水肿，改茯苓为茯苓皮加强利水效果。后续随访发现患者精神可，症状较前改善，生活质量得以提高。