李某某，男，73岁。2008年5月21日初诊。

主诉：发现前列腺肿块2月。

病史：患者因冠心病于2008年3月在长沙某医院住院诊治，发现PSA增高，35ng/ml,经彩超、MRI等检查，示前列腺肿块，1.5×2.3cm大小。3月19日穿刺活检，诊断为前列腺中分化导管腺癌。SPECT检查（-）。予服氟他胺治疗250mg,一日3次。既往有高血压、冠心病病史。

症见：头晕，胸闷，心慌，纳可，消瘦，神疲，腰膝酸软，失眠多梦，小便频，夜尿多，4～5次/夜，无尿急尿痛，大便调。舌紫暗，苔白，脉沉细。

西医诊断：前列腺癌 中分化癌 导管腺癌。

中医诊断：前列腺癌 肝肾亏虚、瘀毒内结。

治法：补益肝肾，化瘀散结。

处方：六味地黄汤加减，具体拟方如下：熟地15g，山药15g，山茱萸10g，丹皮10g，茯苓15g，泽兰10g，丹参15g，枸杞10g，灵芝15g，百合15g，淮牛膝10g，女贞子10g，旱莲草10g，白花蛇舌草30g，石见穿15g，甘草5g。15剂，水煎，日一剂，分两次服。

二诊：2008年7月4日，患者诉胸闷、心慌、神疲缓解，仍失眠、头晕，夜尿减少，2～3次。舌紫，苔白，脉沉细。复查PSA较前下降：17ng/ml。上方去丹参、丹皮，加炒酸枣仁20g、夜交藤30g。20剂。续氟他胺治疗。

三诊：2009年3月21日，患者诉去年底当地医院检查PSA正常，停服中药和氟他胺治疗。近查PSA44.6ng/ml，MRI前列腺块影1.4×2.5cm。现头晕，视物模糊，少寐多梦，纳可，夜尿2～3次，尿后余沥不尽，下肢无力，大便调。舌紫，苔白，脉沉细。嘱续服氟他胺。处方：熟地15g，山药15g，山茱萸15g，乌药10g，益智仁10g，茯苓15g，远志8g，夜交藤15g，枸杞10g，灵芝15g，百合15g，淮牛膝10g，菟丝子10g，灵芝10g，白花蛇舌草30g，石见穿15g，土鳖虫3g，甘草5g。15剂，日一剂，分早晚两次温服。

四诊：2011年1月25日，患者诉服上方后病症明显缓解。此后间断服用中药和氟他胺。近查PSA又升高，46.3ng/ml，骨扫描示没有骨转移征象。仍诉头晕，心慌，口干，夜寐差，腰骶疼痛，活动不利，食欲精神可，夜尿2～3次，舌淡紫，苔白，脉沉细。改服比卡鲁胺内分泌治疗，50mg，1次/日。中药予原方去乌药、益智仁、远志、夜交藤、菟丝子、土鳖虫，加合欢皮10g、杜仲10g、麦冬10g、半枝莲30g、郁金10g。20剂，日一剂，分早晚两次温服。

此后患者每3个月左右复诊一次，PSA基本正常或稍高，CT或MRI肿块无明显变化。仍诉头晕，心慌，食欲可，睡眠转佳，二便基本正常。舌脉同前。续予原方加减治疗。

此后患者坚持于蒋益兰教授门诊复诊，每月服中药汤剂10剂左右，从发病至今已十余年，病情一直稳定。今年5月因眩晕住院，经CT、MRI检查，诊断为腔隙性脑梗塞，经治疗好转出院。目前生活如常。

按语：老年男性患者，年老体弱，先天之精衰竭，而又精血同源，血随精少，故在血为精血同虚，且肾藏精、肝藏血，精血同源即肝肾同源，故在脏腑为肝肾亏虚；气为血之帅，血为气之母，血不足则气少，气之功能不足，运化失常及温化功能不足，则水饮内停，痰湿内生；推动不足，则易形成血瘀，瘀血于痰湿内结，久而成毒，故本病先有肝肾亏虚为本，后有瘀毒内结为标，属本虚标实之症。腰乃肾之府，肾阴亏虚，腰膝失养，故可见腰膝酸软；肾气不足，膀胱失约，故可见有小便频、夜尿多等症；肝血不足，上累及心，则心慌、失眠多梦；肾虚累及脾虚，脾气亏虚，气血生化无源，故可见有消瘦、神疲；瘀毒内结，肾阳不充养其他脏腑，故可见有头晕、胸闷等；结合舌脉故辨证为肝肾亏虚、瘀毒内结证，治以补益肝肾，化瘀散结，方以六味地黄汤加减内服。其中熟地、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽兰为六味地黄汤原方，滋补肝肾，且补而不滞；伍以枸杞、灵芝、女贞子、旱莲草加强滋补肾阴效果，百合滋补肺阴，佐以淮牛膝引药下行，配合丹参使补而不滞；加以白花蛇舌草及石见穿针对肿瘤清热解毒；佐以甘草调和诸药。全方体现了滋补肝肾，尤以滋肾为主，同时伍以利湿行气之品使得补而不滞，避免加重邪气之功。二诊时患者胸闷、心慌、神疲缓解，仍失眠、头晕，夜尿减少，去丹参、丹皮活血之功，加炒酸枣仁、夜交藤养心安神，改善睡眠。三诊时患者查MRI提示前列腺肿块较前稍增大，疗效评价为稳定，继续予以原方加减，患者小便淋漓不尽，下肢无力，加以菟丝子温肾壮阳，加强肾气温化作用，前列腺肿块较前稍增大，加以土鳖虫消癥化积。四诊时查PSA又升高，46.3ng/ml,骨扫描示没有骨转移征象。患者仍诉头晕，心慌，口干，夜寐差，腰骶疼痛，活动不利，中药予原方去乌药、益智仁、远志、夜交藤、菟丝子、土鳖虫，加合欢皮、郁金活血祛瘀，解郁安神；杜仲补肾壮骨；麦冬滋养胃阴，半枝莲清热解毒。后续随访发现患者生活质量可，现仍配合中药治疗。