郭某某，女，52岁，常德人。2017年7月24日初诊。

主诉：宫颈癌术后化疗后2月余。

病史：患者因腰痛，白带量增多，于当地医院就诊，完善妇科检查、影像学、活检等，诊断为宫颈腺癌，2017年1月30日于湘雅医院行广泛子宫切除+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫+肠粘连、盆腔松解术，术后病检提示中分化腺癌，累及浅肌层，癌组织侵犯颈体交界及内膜组织，阴道残端，阴道穹隆及左右宫旁及其余肌壁组织未见癌，子宫平滑肌瘤，送检淋巴结（0/10），术后至2017年5月14日行4周期化疗（具体方案暂不详）。2020年7月于湘雅检查示：HPV16（+）。患者遂于2017年7月24日至我院门诊就诊。

症见：白带色黄量多，腥臭味，腹部偶有疼痛，纳寐可，二便调，舌红，苔薄黄，脉弦数。

西医诊断：宫颈中分化腺癌IB1期。

中医诊断：宫颈癌湿热下注，瘀毒内结证。

治法：健脾益气，清热利湿，化瘀解毒。

处方：四君子汤合完带汤加减，具体拟方如下：人参10g，白术10g，山药30g，车前草15g，甘草5g，法半夏10g，茯苓10g，薏苡仁30g，黄芩10g，苦参10g，蒲公英15g，绞股蓝15g，百花蛇舌草30g，半枝莲30g，枳壳10g，郁金10g，夏枯草10g，土贝母6g，泽兰12g。30剂。嘱每日1剂，煎2次服2次，第3次水煎，局部熏蒸+坐浴15分钟，日1次。

2017年9月18日二诊：患者用药1月后白带基本恢复正常，色白，无异味，纳寐可，二便调，舌红，苔薄白，脉弦细。上方去车前草、夏枯草、黄芩、泽兰、土贝母，加石见穿15g、女贞子10g、百合20g。

2019年1月20日三诊：患者白带恢复正常，无腹胀腹痛，精神可，纳寐可，二便调，舌红，苔薄白，脉弦细。复查HPV16转阴。遂予上方减蒲公英、苦参、绞股蓝、薏苡仁，加予黄芪20g、灵芝15g、合欢皮10g。

患者坚持长期服用中药，每3月至门诊就诊复查，并调整中药，随访至2020年4月患者已患病近四年，患者仍病情稳定，精神可，食纳佳，二便调。

按语：本案患者为手术、化疗后，严重损伤脾胃，脾为运化水液的重要器官，罹患癌病脾胃受损，水湿内生，湿毒相合，留滞下焦，日积月累，影响气机；气机阻滞，血流不畅，血瘀形成，水湿、痰浊、瘀血停积日久，郁而化热，故见白带色黄量多，腥臭等症。结合舌脉，辨证为湿热下注，瘀毒内结证。予以四君子汤合完带汤加减，标本兼治。方中人参甘温益气、健脾养胃，白术苦温、健脾燥湿，茯苓甘淡、健脾渗湿，甘草甘温、益气和中，起到补气健脾、扶正固本之效。枳壳理气消滞，薏苡仁、山药健脾渗湿以治标，百花蛇舌草、半枝莲、土贝母清热解毒抗肿瘤。高危HPV感染与宫颈癌的发生发展及预后密切相关，方中予以黄芩、苦参、绞股蓝、蒲公英清热燥湿解毒，兼抗病毒治疗。并强调内外合治，嘱患者第3次水煎中药后，熏蒸+坐浴15分钟，以增强疗效。服中药6月后，HPV16转阴，遂减去清热苦寒之药，加用健脾益气宁心之品，以促进正气恢复。