李某某，女，65岁，株洲人。2018年1月3日初诊。

主诉：宫颈癌综合治疗后8月余，复发转移后10天。

病史：患者因“阴道分泌物异常”至省直中医院就诊，行MRI及穿刺活检等，确诊为宫颈中分化腺癌IIB期，予25次盆腔放疗，同步5周期单药顺铂化疗。并行5次腔内放疗，放化疗期间出现II度骨髓抑制，III度放射性皮炎及肠炎。于2017年5月2日完成治疗。患者2017年12月22日行PET-CT检查提示腹膜后淋巴结转移。

症见：阴道无异常分泌物，无腹痛腹胀，精神一般，全身乏力，大便不成形，次数多，小便可，纳欠佳，寐一般，舌红，苔薄白，脉弦细。

西医诊断：宫颈中分化腺癌。

中医诊断：宫颈癌气血亏虚，瘀毒内结证。

治法：补益气血，化瘀解毒，兼固肠止泻。

处方：四君子汤合葛根芩连汤加减，具体拟方如下：人参10g，茯苓10g，白术10g，甘草5g，黄芪20g，枳壳10g，郁金10g，法半夏10g，白花蛇舌草30g，石见穿15g，全蝎6g，蒲公英15g，山慈菇10g，猫爪草15g，黄芩10g，葛根10g，鸡内金6g，百合20g。15剂。每日一剂，分两次温服。

2018年2月4日二诊：患者用药1月后精神较前好转，大便已成形，1～2日行一次，食纳较前改善。仍夜寐欠安，多梦易醒，小便调，舌暗，苔白，脉弦细。上方去全蝎、猫爪草、黄芩、葛根、鸡内金，加夜交藤20g、灵芝10g、土贝母6g、竹茹10g、枸杞10g。15剂，每日1剂口服。嘱患者继续服用中药，定期复查。

2019年1月10日三诊：患者夜寐好转，精神及二便调。续上方继续巩固治疗。

后一直坚持每三月到蒋益兰教授门诊复诊，至今已两年余，患者一般情况可，生活自理。

按语：宫颈癌发生多由正气虚衰、气血亏虚所致，尤以放化疗后多见。邪气乘虚有损五脏六腑，气不摄血，日久邪毒积聚下腹将逐渐成块，从而耗伤气血，人体“阴平阳秘”状态失谐，阴不制阳，阴液不足加重血虚，血虚亦可导致阴液不足，最终导致气血亏虚。且放射线属火热毒邪，火毒内中，裹挟湿浊熏蒸肠道，湿热毒蕴，传导失司，从而出现下利之症。结合患者症状及舌脉，辨证为气血亏虚，瘀毒内结证。治宜补益气血，化瘀解毒，兼固肠止泻。方选四君子汤合葛根芩连汤加减。方中人参、白术、黄芪、枳壳益气健脾，以资生化之源，而疗诸虚不足；葛根升脾胃清阳之气，黄芩清热燥湿、厚肠止痢；蒲公英清热解毒，白花蛇舌草、石见穿清热解毒抗癌；加用全蝎等虫类药，以祛邪引经和活血通络，能够破血消癥、祛毒散结，增强抗癌抑癌之功。二诊时大便成形，遂减去葛根、黄芩，但夜寐欠安，加用夜交藤、灵芝以宁心安神。三诊时精神好转，症状改善，遂续守方加减。肿瘤患者本身久病耗伤正气，素体亏虚，晚期患者治疗上应重视调整气血阴阳平衡，同时配伍抗肿瘤药物，病情稳定则以守方为主，定期调整药物剂量且更换抗癌药物，以防耐药；病情变化则更换主方，守用抗癌药物，根据患者脏腑盛衰、气血阴阳亏虚辨证施治，以期达到长期“带瘤生存”的治疗目的。