刘某，女，49岁，长沙人。2014年5月22日初诊。

主诉：宫颈癌术后6年余，复发转移1月余。

病史：患者2014年2月在某医院行宫颈癌根治术，术后予以辅助放化疗。2014年4月3日复查发现肺及腹膜后淋巴结多发转移，化疗2周期（TP方案），末次化疗2014年5月19日，效果不佳，评估进展，加之化疗反应较重，患者拒绝继续化疗。CT示腹膜后多个肿大淋巴结（大者2.7cm×3.0cm），双肺内多个小结节灶（大者1.3cm×1.6cm)。

症见：神疲乏力，腰背部稍胀痛，无咳嗽咳痰，纳差，寐可，二便调，舌淡，苔薄白，脉细。

西医诊断：宫颈癌肺转移、腹膜后淋巴结转移。

中医诊断：宫颈癌脾肾两虚，气血不足证。

治法：健脾益肾，补益气血。

处方：四君子汤合二至丸加减，具体拟方如下：人参10g，黄芪30g，白术10g，茯苓10g，女贞子15g，旱莲草15g，菟丝子15g，枸杞子15g，砂仁5g，木香10g，鸡内金6g，法半夏10g，鸡血藤20g，灵芝10g，甘草6g。15剂，嘱每日1剂，分两次温服。

2014年6月10日二诊：患者纳食较前好转，神疲乏力减轻，仍腰背胀痛，舌淡暗，苔薄白，脉细弦。遂以上方去女贞子、旱莲草、菟丝子、枸杞子、鸡内金、鸡血藤，加莪术15g、土贝母6g、猫爪草15g、白花蛇舌草30g、半枝莲30g、桔梗10g、全蝎6g、壁虎10g、重楼10g。30剂，每日1剂，分两次温服。

考虑患者正气稍复，癌毒走窜，加强祛邪，此后一直门诊口服中药汤剂，并配合鸦胆子软胶囊或西黄胶囊等中成药，在扶正培本的大纲下，予以清热解毒，化瘀散结，临床随症加减。每年两次复查病情稳定。

2018年4月18日再诊：复查CT示：腹膜后肿大淋巴结无明显增大，左下肺结节较前稍增大（大小约1.5cm×1.7cm），患者行两周期gP方案化疗，化疗后复查肿块大小无变化，拒绝继续化疗，继续坚持在蒋教授处中药治疗。患者咳嗽咳痰明显，无痰中带血，偶有胸闷气促，腹部胀痛，纳一般，夜寐欠安。舌淡，苔白，脉细弦。处方：人参10g，黄芪30g，白术10g，茯苓10g，法半夏10g，枳壳10g，郁金10g，甘草6g，白花蛇舌草30g，臭牡丹15g，百部10g，紫菀10g，百合20g，酸枣仁20g，首乌藤15g，山楂10g，灵芝15g，益母草15g，怀牛膝10g，三七5g，菝葜10g，猫爪草15g。30剂，每日1剂，分两次温服。

2018年10月25日CT示：双肺内结节灶大致同前（大小约1.6cm×1.7cm），腹膜后肿大淋巴结大致同前。随访至2020年6月，患者已患病6年余，其转移灶稳定，一般情况可，无明显不适症状，实现带瘤生存。

按语：此患者发现宫颈癌转移至今已有6年余，长期坚持中医药治疗，生存期明显延长，生活质量提高。蒋益兰教授对患者进行阶段化辨证，患者初次就诊系化疗后，化疗伤及脾肾，气血生化受损，故见乏力、纳差等症，结合患者舌脉，中医辨证为脾肾两虚，气血不足证。此时患者不耐攻伐，遂以四君子汤合二至丸加减以扶正固本。患者正气稍复后，逐渐加强攻毒抗癌。随着病情变化，扶正与祛邪兼顾。方中生晒参、黄芪、茯苓、灵芝健脾益气，半枝莲、白花蛇舌草、重楼等清热解毒，全蝎、壁虎消癥攻毒散结，莪术活血化瘀，土贝母、猫爪草、薏苡仁等软坚化痰散结，配伍佛手、砂仁理气，桔梗引药达病所，甘草调和诸药，共奏健脾益气，清热解毒，化瘀散结之功。患者选择中医药长期治疗，病情稳定多年，提高了生活质量，延长了生存期。