刘某某，女，73岁，2015年4月24日初诊。

主诉：右侧卵巢肿块切除术后1年余。

病史：患者2014年2月因腹部不适就诊于湖南省人民医院，完善相关检查后考虑卵巢癌。于该院行紫杉醇脂质体+顺铂方案新辅助化疗2周期后，于2015年2月5日行手术切除，术后继续行原方案化疗2周期，后因身体不适转至当地医院化疗2周期（TP方案，末次化疗时间2015年04月），2014年11月发现肿瘤复发，遂于湖南省人民医院再次化疗1周期，方案不详，化疗后患者出现严重消化道反应，拒绝继续化疗，遂求中医治疗，于蒋益兰教授门诊就诊。

症见：右下腹烧灼感，左下肢疼痛，偶有呃逆、反酸烧心，纳可，夜寐差，口干，偶口苦，二便调。舌红，苔黄腻，脉弦细。

西医诊断：右侧卵巢低分化浆液性乳头状腺癌。

中医诊断：卵巢癌 湿热瘀毒证。

治法：清热利湿，解毒散结。

处方：党参15g，白术10g，茯苓10g，法半夏10g，黄芪15g，蛇舌草30g，半枝莲30g，枳壳10g，郁金10g，甘草5g，竹茹10g，藿香10g，黄芩10g，灵芝15g，夏枯草10g，泽兰10g，土贝母6g，浙贝15g。15剂，水煎，日1剂，分两次温服。

2015年8月13日二诊：复查彩超：脂肪肝；左肾小结石；子宫切除术后；盆腔内囊性结节；盆腔少量积液。患者服药后，右下腹烧灼感及左下肢疼痛明显减轻，呃逆、反酸烧心已消失，口干口苦及夜寐改善，易汗出，手足冰冷，心慌，无腹胀腹痛，无阴道异常分泌物，二便调，舌红，苔黄腻，脉弦细。治疗继续上方基础上去竹茹，藿香，浙贝，夏枯草，加浮小麦30g、百合20g、蒲公英20g、猫爪草15g。30剂，每日1剂，分两次温服。

2016年11月5日三诊：复查全腹+泌尿彩超：盆腔多发囊性肿块性质待定（28×27mm）；脂肪肝；左肾囊肿（11×9mm）。患者上药服完后右腹部热感已消失，汗出及手足冰冷较前好转，进食时左侧腹蚁行感，尿急，无尿疼，夜尿3～4次；咳嗽咳白痰，纳寐可，大便调，夜间口干，偶口苦，舌红，苔薄白，脉弦细。患者前症明显改善，继续上方基础上去除浮小麦、泽兰、黄芩、百合、蒲公英、灵芝、猫爪草，加百部15g、桔梗10g、灵芝10g、枣皮10g、土贝母12g、猫爪草15g、山慈菇10g、竹茹10g。30剂，每日1剂，分两次温服。

2018年2月18日四诊：期间于2017年12月复查发现转移（具体不详），行1次陀螺刀治疗，2018年02月14日湖南省第二人民医院查CT示：1.左锁骨上及腹腔、腹膜后多发淋巴结转移灶较前进展，右心膈角淋巴结较前进展，肝脾间隙淋巴结同前；2.下腹部前正中腹壁疝；3.右肺中叶膨胀不全，左肺上叶舌段纤维灶同前；4.左肺下叶外基底段结节灶同前；5.肝右叶小囊肿。患者病情进展， 3日前始服用安罗替尼。就诊时左腹蚁行感减轻，汗出及手足冰冷较前好转，咳嗽咳痰缓解，心悸，胃脘不适，纳差，寐欠安，二便调，口干，舌紫，苔白腐，脉弦细。患者症状较前进一步改善，继续上方基础上去百部、桔梗、枣皮、土贝母、猫爪草、山慈菇，加炒山楂10g、麦芽15g、百合20g、全蝎3g、石见穿15g。30剂，每日1剂，分两次温服。

2019年5月21日五诊：2019年4月23复查CT：腹腔、腹膜后，盆腔多发淋巴结较前缩小，余同前。2019年5月20彩超：盆腔内多发混合性肿块（较大者36*34*45mm）恶性可疑，脂肪肝。患者已口服安罗替尼治疗3月，心悸、胃脘不适及右少腹疼痛已消失，食纳及夜寐改善，二便调，舌淡红，苔薄白，脉细。在上方基础上去炒山楂、麦芽、百合，加薏仁30g、苏木10g。30剂，每日1剂，分两次温服。

2020年2月12日末诊：患者目前症状明显改善，病情稳定，存活6年余，生活质量良好。继续上方调整巩固治疗。

按语：患者老年女性，卵巢癌晚期，术后化疗后消化道反应重，手术、化疗皆损伤脾肾，肾为先天之本，脾为后天之本，脾肾同治，故治疗应健脾胃、补肾精扶助正气，方中党参、白术、茯苓、甘草为四君子汤益气健脾，黄芪甘温，益气补虚；郁金行气除痞，白花蛇舌草、半枝莲清热解毒、消痈散结，法半夏燥湿化痰；甘草调和诸药，患者舌红，苔黄腻，说明内有湿热，故配合竹茹以清热除烦，黄芩以燥湿泻火，藿香化湿和胃，患者下肢肿痛，合用夏枯草、泽兰、土贝母、浙贝以清热散结，行水消肿，加用灵芝以扶正固本。二诊时，患者症状较前改善，继续原方治疗，化疗药物多属热毒，灼伤阴液，予以黄芩、百合清热养阴，患者气虚不固，汗出多，加浮小麦固表敛汗，蒲公英、猫爪草以清热解毒散结。三诊时患者右腹部热感已消失，汗出及手足冰冷较前好转，继续守方治疗，患者咳嗽咳白痰，加用百部、桔梗以止咳化痰，枣皮以补益肝肾，山慈菇以清热化痰。四诊时，患者左侧腹蚁行感减轻，咳嗽咳痰缓解，但有心悸，胃脘不适，右少腹胀痛，纳差，前方加用炒山楂、麦芽健脾消食开胃，石见穿、全蝎以清热利湿，攻毒散结。患者症状进一步改善，继续守方治疗。

患者癌症中晚期，癌毒日久，湿、瘀是卵巢癌的病理产物，卵巢癌多有血瘀、痰湿、毒热蕴结，患者术后化疗后本虚标实，治疗应在扶正固本基础上，调理好脾胃功能，加用解毒祛湿，化瘀散结之品，还能降低化疗及靶向药物毒副反应。