王某某，女，38岁，2018年7月24日初诊。

主诉：卵巢肿块术后7月。   

病史：患者于2017年10月20日体检时发现左侧盆腔占位，遂于2017年12月12日至湖南省妇幼行双附件+子宫+卵巢动静脉结扎+盆腔淋巴清扫+大网膜切除+盆腔粘连松解术，术后病检示：1、（双卵巢、右输卵管）低级别浆液性癌，2、（左右宫旁）见癌组织，（左侧腹膜、肠系膜粘连带，大网膜）见癌组织，3、淋巴结未见癌转移，4、（右卵巢）交界性浆液性囊腺瘤，伴间质浸润。ER（2+）、PR（3+）、Ki-67（+40%）、P53（+），后于2017年12月28日开始于省肿瘤行6周期TP方案化疗（末次化疗时间为2018年4月21日），于2018年5月开始在湖南省妇幼口服阿帕替尼治疗，查血常规（2018年6月19日）：3.72*10^9/L ↓。为进一步中医治疗，来蒋益兰教授门诊就诊。

症见：四肢肿胀，活动不利，化疗后脱发，无腹胀腹痛，纳寐可，二便调，无口苦口干，舌红，苔白腻，脉弦细。

西医诊断：卵巢低级别浆液性癌 IIIC期。

中医诊断：卵巢癌 脾虚痰湿，瘀毒内结证。

治法：健脾祛湿，化瘀解毒。

处方：健脾消癌方加减，具体拟方如下：党参15g，白术10g，茯苓10g，法半夏10g，黄芪15g，蛇舌草30g，半枝莲30g，枳壳10g，郁金10g，甘草5g，鸡血藤25g，灵芝15g，葛根30g，石见穿15g，苡仁30g，百合20g，女贞子20g，旱莲草20g。15剂，水煎，日1剂，分两次温服。

2019年3月12日二诊：患者服完上药后，四肢肿胀及活动不利明显缓解，化疗后脱发减轻，无明显腹部不适，夜寐差，难入睡，食纳可，二便调，无口干口苦，舌淡红，苔薄白，脉细。予以上方去茯苓、鸡血藤、葛根、女贞子、旱莲草，加茯神10g、夜交藤30g、合欢皮10g、泽兰10g、酸枣仁20g。15剂，水煎，日1剂，分两次温服。

2019年9月12日三诊：2019-09-03盆腔彩超：子宫术后缺如，盆腔内未见明显肿块；腹腔、腹膜后、双侧肾上腺区未见明显肿块。肿瘤标志物CEA：1.49ng/ml；CA-199、CA-125阴性。患者肿瘤标志物较前明显下降，症状较前进一步改善，口干口苦，寐差，多梦，二便调，舌淡红，苔黄腻，脉细弦。继续守原方治疗，上方去苡仁、泽兰、加炒枣仁20g、太子参15g、麦冬10g。15剂，水煎，日1剂，分两次温服。

按语：患者中年女性，卵巢癌术后，化疗后，又行口服靶向药物治疗，初诊时，主症为阿帕替尼治疗后四肢肿胀，活动不利，化疗后脱发，治疗当以健脾祛湿，化瘀解毒为法，方予健脾消癌方加减，加用鸡血藤活血舒筋，灵芝、葛根补气解肌，石见穿、苡仁、百合以清热解毒，健脾渗湿，养阴清心，女贞子、旱莲草以补肝肾，益阴血。二诊时患者四肢肿胀及活动不利明显缓解，化疗后脱发减轻，夜寐差，难入睡，继续原方治疗，加用百合、夜交藤、合欢皮、灵芝、酸枣仁以补气养阴，安神助眠，石见穿、泽兰、苡仁清热解毒，活血化瘀，健脾渗湿。三诊时患者症状明显改善，仍口干口苦，寐差，多梦，上方去苡仁，泽兰，加用太子参、麦冬以益气健脾，养阴生津，炒枣仁养心安神。

本例患者相比其他卵巢癌患者较为年轻，平时工作紧张，生活节奏较快，确诊后压力倍增，情绪起伏较大，气机易乱，致血行异常，瘀滞久积，不利于患者治疗进展。蒋益兰教授评估患者心理状态，年轻患者更在乎化疗后脱发的外貌变化，易产生焦虑自卑，又更易接触网络，搜索到卵巢癌的预后大都较差，严重影响患者的治疗希望，产生的心理负担，严重影响患者睡眠，不利于机体恢复。对于化疗后脱发的患者，蒋益兰教授要给予患者一定的尊重与鼓励，并以中医情志引导患者正面看待疾病治疗引起的外貌变化，尊重患者想法，在治疗前给患者做好思想准备，减轻患者焦虑、烦躁、害怕等心理，门诊服务更加人性化，嘱咐其他医务人员在语言动作上对患者进行积极暗示，转移患者焦虑的注意力，督促患者积极配合治疗。增强患者抗肿瘤治疗的信心。