伍某某，女，46岁，江西人，2017年5月22日初诊。

主诉：子宫内膜癌术后4月余，末次放疗2月余。

病史：患者因“腹痛、阴道出血”就诊，经妇查、影像学、活检等，诊断为子宫内膜癌，于2017年1月2日行手术切除，术后病检：中分化子宫内膜样腺癌，脉管神经、残端未侵犯，淋巴结（-）。术后行放疗25次，末次治疗时间2017年3月16日。

症见：偶少量阴道黄色分泌物，无异味，少腹胀痛，伴坠胀感，纳可，夜寐一般，二便调，口干明显，舌淡红，苔薄黄，脉弦细。

西医诊断：子宫内膜中分化腺癌。

中医诊断：子宫内膜癌 肝郁脾虚，瘀毒内结证。

治法：疏肝健脾，清热解毒化瘀。

处方：四君子汤合一贯煎加减。具体拟方如下：党参15g，白术10g，茯苓10g，法半夏10g，黄芪20g，甘草5g，北沙参10g，麦冬10g，枸杞子10g，百花蛇舌草30g，半枝莲30g，柴胡10g，郁金10g，百合15g，重楼10g，夏枯草10g，黄芩10g。15剂。每日1剂，分两次温服。

2017年7月3日二诊：服药30副后腹胀较前好转，偶有小腹坠胀感，症见偶有头昏头痛，夜寐差，难入睡，多梦，纳可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉弦细。上方去重楼、夏枯草、柴胡，加酸枣仁20g、夜交藤20g、石见穿15g、土贝母5g。30剂。每日1剂，分两次温服。

2017年10月11日三诊：服药30副后夜寐较前改善，腹胀减轻，守前方随症加减。复查血清肿瘤标志物正常，腹部彩超大致正常。

2018年4月12日，患者复查CT提示未见肿瘤复发转移征象。

患者中分化子宫内膜样腺癌，随访至今，仍坚持守方治疗，存活有3年余。

按语：此患者近七七之年，天癸渐竭，阴阳失调，阴虚阳亢；脾胃气血亏虚日久，肝气郁滞，气机不畅，故瘀、毒、虚互结，继而形成癌肿；放疗为火热之邪，热毒内蕴，耗伤阴血；结合患者舌脉，中医辨证为肝郁脾虚，瘀毒内结证，治宜疏肝健脾，清热解毒化瘀，选方四君子汤合一贯煎加减。方中党参、白术、黄芪益气健脾，柴胡、郁金疏肝行气解郁，北沙参、麦冬养阴生津，黄芩、夏枯草清热解毒，白花蛇舌草、半枝莲、重楼清热解毒，抗肿瘤之功。二诊时患者肝气郁滞的症状明显改善，脾胃功能仍需调理，人以“胃气为本”“有胃气则生，无胃气则死”，此时以健脾补虚为第一要务，脾气健则正气复，同时兼顾祛邪，加予石见穿、土贝母解毒散结以抗癌；兼顾兼症失眠多梦，予以酸枣仁、夜交藤养心安神。诸药合用，共奏疏肝健脾，清热解毒化瘀之疗效。