蒋某某，女，48岁，永州人，2017年4月9日初诊。

主诉：子宫内膜癌综合治疗后1年余。

病史：患者因“阴道不规则流血”，至当地医院就诊，完善相关检查后诊断为子宫内膜癌，2015年1月于省肿瘤行手术，术后病检：（宫腔）中分化子宫内膜样腺癌伴鳞状分化，癌组织侵犯宫体肌壁及颈管纤维肌壁深度大于1/2厚；淋巴结：（右盆腔）1/6，（左盆腔）0/4，（左髂总动脉）0/3，（右髂总）0/1，（腹主动脉旁）0/1见癌转移，阴道残端、左右附件及宫旁组织未见癌，术后予TP方案化疗5周期，放疗24次，治疗完成时间为2015年9月。

症见：左下肢水肿，偶上肢肿胀，无腹胀痛，双侧腹股沟稍疼痛，食纳可，夜寐可，大便偶有腹泻，小便偏黄，无口干口苦，舌红，苔薄白，脉弦细

西医诊断：子宫内膜腺鳞癌 ⅢC期。

中医诊断：子宫内膜癌 脾肾阳虚，瘀毒内结证。

治法：健脾益肾，清热利湿，化瘀解毒。

处方：四君子汤加减。具体拟方如下：人参10g，茯苓10g，白术10g，甘草5g，黄芪20g，枳壳10g，郁金10g，法半夏10g，百花蛇舌草30g，半枝莲30g，土贝母6g，三七5g，全蝎5g，地龙10g，黄芩10g，葛根30g，怀牛膝10g，灵芝15g。15剂。每日1剂，分两次温服。

2017年6月4日二诊：服药30付后无腹痛腹胀，阴道无异常分泌物。行彩超检查：双侧腹股沟区肿大淋巴结（左：9.4*8.9mm 右：13.5*7.5mm）。症见：左下肢水肿甚，双侧腹股沟淋巴结压痛，左侧上肢时有颤抖，纳可，寐可，小便可，大便调，稍口干口苦，舌淡，苔薄白，脉弦细。上方去黄芩、葛根、灵芝、全蝎、地龙，改茯苓为茯苓皮30g，加红花5g、三七 5g、桃仁8g、猫爪草15g、泽泻10g。30剂。每日1剂，分两次温服。

2017年8月28日三诊：服药60付后左下肢水肿明显减轻，纳可，寐差，入睡困难，大便质偏稀，小便可，舌淡红，苔白，脉弦细。上方去桃仁、泽泻，加夜交藤20g、合欢皮10g、泽兰10g。

2017年11月12日四诊：患者继续守方治疗，未见明显下肢水肿，食纳可，夜寐好转，二便调，其后多次守方加减，继续巩固治疗。按语：子宫内膜癌以手术治疗、放化疗为主，并清扫腹腔淋巴结，这些治疗都会引起淋巴回流受阻、中断，导致肢体水肿、腹股沟区疼痛。患者脾胃功能受损，运化失常，气血生化乏源，进而后天失养，使其固摄失职，封藏失司，冲任不固，胞宫藏泄失常而致经水非时而下；另外，脾虚运化无权，气血津精液代谢障碍，停滞于内痰湿内生，阻于血脉，瘀血内停，痰瘀互生，使得水谷精微物质输布不畅，肾失摄纳，引起水液代谢失常，水湿内盛，而出现水肿。结合患者舌脉，辨证为脾肾阳虚，瘀毒内结证，治宜健脾益肾，清热利湿，化瘀解毒，方选四君子汤加减，方中人参、白术、黄芪、枳壳益气健脾，以资生化之源，而疗诸虚不足，从而达到扶正固本的目的，茯苓健脾渗湿以治标；黄芩清热燥湿；法半夏化痰散结；郁金活血化瘀；百花蛇舌草、半枝莲、土贝母清热解毒、消痈散结；加以全蝎、地龙等虫类药破血消癥、祛毒散结，大力加强抗瘤抑瘤作用。二诊时彩超提示双侧腹股沟区肿大淋巴结，系中医有实之邪，遂予三七、桃仁、红花以加强活血化瘀之功；加之水肿甚，予茯苓皮、泽兰利水消肿。三诊时症状较前明显缓解，遂继续守方加减，巩固疗效。