杨某，男，68岁。2017年11月因便中带血至当地某医院就诊，查肠镜肿块活检提示:符合绒毛状腺瘤。11月30日至省某医院再次行肠镜检查，活检诊断:直肠腺癌。12月13日行直肠癌根治术，术后病理报告:中－低分化腺癌，侵及深肌层，未见脉管及神经侵犯，膀胱旁淋巴结反应性增生。免疫组化:PMS2(+)，MSH2(+)，MSH6(+)，MLH1(+)，CK7(－)，CK20(－)，CDX2(+)，KI－67(+80%)。患者于12月25日来蒋教授门诊求中药治疗。初诊症见:肛门坠胀灼痛，大便溏稀，7－9次/d，便中带血和黏液，里急后重，伴纳少，神疲乏力，头晕，小便可，舌淡、苔黄腻，脉细。证属脾虚气陷、湿热余毒，治予健脾益气、升阳举陷、清热利湿。

拟方四君子汤合葛根芩连汤加减:党参15g，茯苓15g，白术10g，甘草6g，黄芪30g，升麻10g，葛根30g，黄芩10g，黄连5g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，云木香10g，薏苡仁30g，白芍12g，蒲黄炭10g。15剂，水煎服，每天1剂。并配合中药外用，以黄芩15g、黄连10g、黄柏15g、苦参15g、苍术15g、五倍子10g、当归15g水煎，熏蒸后坐浴15min，1次/d。15剂。

2018年1月15日二诊，患者诉精神明显好转，大便次数较前减少，5～6次/d，无便血和黏液，里急后重和肛门坠胀灼痛缓解，仍纳差、便溏，稍腹胀，舌淡、苔黄腻，脉细滑。原方去蒲黄炭，加鸡内金6g、炒麦芽10g、厚朴10g，服药30剂。

2018年3月6日三诊，患者食欲转佳，无明显肛门坠胀疼痛，亦无里急后重、神疲乏力感，大便稍不成形，3～4次/d，舌淡、苔白，脉细。调整处方:党参15g，茯苓15g，白术10g，甘草6g，葛根30g，白花蛇舌草20g，菝葜15g，黄芪20g，薏苡仁30g，淮山15g，灵芝15g。后患者续方2个月，大便基本如常，食欲精神均可。

按语:患者经手术攻伐，初诊脾气亏虚，湿热余毒未尽，以四君子汤益气健脾，以葛根芩连汤清热利湿，配合清热解毒药品，达到补中气、渗湿浊、行气滞、清热毒，使脾气健运，毒邪得去，并配合清热燥湿解毒、活血散结中药熏蒸坐浴，改善术后直肠及肛门局部症状。二诊加用健脾消食之品，配合行气醒脾之药改善症状。三诊患者湿热余毒已渐消散，改方以益气健脾，清热解毒，扶正祛邪，预防癌症复发。