郭某某，女，46岁，2018年8月29日初诊。患者2017年2月因腹腔积液，抽液检查见腺癌细胞。 PET/CI提示盆腔囊实性病灶，腹盆腔多发转移，肝转移，胸膜转移，双侧胸腔、腹盆腔积液。2018年3-5月行TC方案化疗3周期，CA125由1075IU/ml降至39IU/ml。2018年5月8日行脚块细胞减灭术(全子宫加双附件加双卵巢高位结扎加大网膜切除加盆腔淋巴结清扫)，病理示低分化子宫内膜样癌，2018年5-8月行TC方案化疗5周期。症见:乏力，后背酸痛，纳眠可，二便调，舌淡红，苔厚，脉细弦。

辨证：子宫内膜癌的发生与正气亏虚，痰瘀癌毒蕴结有关。女子易肝气郁结，该患者恰值绝经前后，气郁日久，则成积聚。木郁乘土，肝气郁结，横逆克脾，脾虚气血生化乏源，故见乏力，后背酸痛。舌淡红，苔厚，脉细弦，为肝郁脾虚，癌毒内聚之象。故辨证为肝郁脾虚，癌毒内聚证。治法：疏肝健脾，解毒抗癌

方药：道遥散合补中益气汤加减:柴胡12g，白芍12g，积壳10g，黄芪30g，太子参15g，当归10g，地黄12g，茯苓15g，猪苓15g，拘杞子15g，肉桂3g，紫草15g，莪术9g，土茯苓20g，意苡仁20g，白英15g，陈皮10g，炒三仙各10g，甘草6g。配合中成药消癌平片、西黄解毒胶囊隔日交替服用至复诊

二诊:复查CA125，CA199正常，WBC2.83×10°/L，Hb105g/L。偶尔腹痛，纳可，便调，舌淡红，苔薄黄，左脉弱，右脉弦细。上方去莪术、白英、猪苓、肉桂，加僵蚕15g、金荞麦20g、鸡血藤15g、山茱萸15g。配合中成药消癌平片软坚消瘤片，隔日交替服用至复诊。

三诊:复查CA125，CA199正常;胸、腹、盆腔CT示病灶稳定，较前无变化，WBC2.83×10°/L。胃脘不适。舌暗红，苔薄白，脉弱。方药组成:柴胡12g，白芍12g，枳壳10g，郁金10g，黄芪30g，太子参15g，紫苏梗10g，当归10g，地黄12g，肉桂5g，枸杞子15g，鸡血藤15g，莪术9g，土茯苓20g，薏苡仁20g，金养麦20g，夏枯草15g，陈皮10g，炒三仙各10g，甘草6g。服用28剂后患者症状较前缓解，继拟三诊方加减治疗。

按语：女子以肝为先天，卵巢癌的发生每因肝气郁结，气郁日久而成积聚。临床辨治卵巢癌，方用道遥散、补中益气汤加减化裁，并酌情加用解毒抗癌之品。方中柴胡疏肝解郁，条达肝气;当归养血和血;白芍养血敛阴，柔肝缓急;三药合用，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔。木郁不达至脾虚不运，故以黄芪、太子参、茯苓、甘草健脾益气，实脾土以御木侮，使营血生化有源。常用太子参代替人参，气阴双补。当归合黄芪取“气旺血生，阳生阴长”之意。肉桂、枸杞子，补益肝肾，扶正培元，且能促进造血，增强机体免疫功能。