王某，女，55岁，2018年12月6日初诊。

主诉：发现右肘窝肿块7月，寐差4月。

病史：患者于2018年5月发现右肘窝肿块，遂至湘雅二医院，于2018年5月28日行右肘窝肿块切除术，术后病检示：符合低级别非霍奇金B细胞淋巴瘤，免疫组化：CD3（+），CD20（+++），CD21（+），Bcl-2（部分+），Bcl-6（-），CD5（部分+）， CD23（部分+）， CyclinD（-）， PAX-5（+）， Ki-67（28%+），EBER原位杂交（-），CD38（个别+），CD138（-），符合淋巴结边缘区淋巴瘤；于2018年6月 行R-CHOP 化疗1周期，因心率过慢故停化疗；于2018年7月13日行R-COP 1周期；于2018年8月13日开始行R-CHOP 化疗4周期（末次为2018年11月6日）。

症见：夜寐差，入睡难，易醒，精神差，偶有潮热，乏力，食纳可，小便可，大便一日一行，偶有未消化食物；术区无不适，无口干口苦；舌红，苔黄，脉细缓。

西医诊断：非霍奇金淋巴瘤术后（低级别）。

中医诊断：恶核 脾肾阴虚，痰火郁结证。

治法：健脾益气，化痰解郁，软坚散结。

处方：香砂六君子汤加减，具体拟方如下：百合20g，酸枣仁20g，夜交藤20g，夏枯草10g，猫爪草10g，土贝母6g，灵芝15g，党参 15g，白术 10g，茯苓 15g，法半夏 9g，黄芪 20g，蛇舌草 15g，半枝莲 15g，枳壳 8g，郁金 10g，甘草 6g，砂仁3g。25剂，水煎服，每日1剂，分两次温服。

2019年1月8日二诊：期间复查彩超未见明显异常。服药后一般情况较前明显好转，纳寐可，无潮热，乏力亦有明显改善，二便调，无口苦，口干，舌淡红，苔薄黄，脉弦细；在上方基础上加大蛇舌草，半枝莲用量至30g，去枣仁、夜交藤、猫爪草，加石见穿15g、苡仁30g、淫羊藿10g。30剂，水煎服，每日1剂，分两次温服。

后一直于蒋益兰教授门诊复诊，每2～3月一次，现仍健在，定期随访。

按语：该患者为手术后病人，术后易耗伤气血，尚未及顾护脾胃；且术后又行6周期化疗；在攻伐邪毒的同时也进一步损伤了人体的气血津液，导致脾失健运，故而完谷不化，气血生化乏源，心神失养，故而寐差易醒；无形之邪蕴结体内郁而化热，故而出现潮热，舌红，苔黄之热象。辨证为脾肾阴虚，痰火郁结证，方以香砂六君汤，加炒枣仁，夜交藤，灵芝养血安神，夏枯草，猫爪草，土贝母散结消肿，夏枯草还可清郁热；全方配合砂仁奏行气消滞之功。患者复诊时正气稍复，睡眠明显好转，故在前方基础上去助眠安神中药，辅之以蛇舌草，半枝莲，石见穿等解毒散结，另淫羊藿补益肾气，增强机体免疫。二诊时患者一般情况明显改善，寐差好转，故可去枣仁、夜交藤，而专攻疾病之本，加大蛇舌草，半枝莲用量，加淫羊藿以消肿散结解毒，辅薏苡仁健脾益胃除湿，与方中健脾诸药共益后天之本；使攻邪而不伤正。