陈某某，女，26岁，2018年7月24日初诊。

主诉：发现颈部肿块11月。

病史：患者2017年8月发现颈部淋巴结肿大，后出现盗汗，体重下降，于2018年1月3日行骨穿提示骨髓增生活跃，于2018年2月1日至湘雅行PET-CT提示淋巴瘤，淋巴活检提示霍奇金淋巴瘤（结节硬化型），KI67（30%），CD20（-），CD15（-），CD30（+），EBER（-），ALK（-）。于2018年2月3日-2018年7月21日行5周期ABVD方案化疗，期间于2018年4月25日行PET-CT提示病情较前好转。2018年6月28日复查CT提示：左锁骨上，纵膈肿大淋巴结，多个椎体及骨盆骨密度增高，左肝外上段血管瘤。

症见：乏力，肝区胀痛，稍感恶心呕吐，有口苦口干，黄疸，纳呆，夜寐差，大便稀，7～8次/日，小便黄，量少，舌暗，苔黄厚，脉弦细。

西医诊断：霍奇金淋巴瘤（结节硬化型）。

中医诊断：失荣 气郁痰结证。

治法：理气解郁，疏肝散结。

处方：温胆汤加减，具体拟方如下：麦芽15g，百合20g，灵芝15g，竹茹10g，枸杞10g，藿香10g，生晒参10g，白术10g，茯苓15g，法半夏9g，黄芪30g，蛇舌草15g，半枝莲15g，枳壳8g，郁金10g，甘草6g，山楂10g。15剂，水煎服，每日1剂，分两次温服。

2018年12月4日二诊：服药后较前乏力减轻，无恶心呕吐，黄疸已好转，易疲劳，牙龈易肿痛，饱食后稍有腹胀，无发热，纳寐可，二便调，无口干口苦。舌红，苔薄白，脉弦细。辨为胃火上炎证，治以健脾和胃，清泻胃火。在上方基础上去炒山楂、麦芽、藿香、枸杞；加夏枯草10g、猫爪草15g、土贝母6g、黄芩10g；加大蛇舌草、半枝莲用量至30g。

2019年1月8日三诊：服药后患者乏力减轻，无恶心呕吐，黄疸好转，牙龈易肿痛消食，腹胀好转，纳寐可，二便调。舌红，苔薄白，脉弦细。守方继续治疗。

此后坚持服用中药治疗，目前患者病情趋于稳定，规律复查。

按语：恶性淋巴结从中医角度看，应从“痰”论治，《疡科心得集》中有言“此非阴阳正气所结肿，乃五脏瘀血浊气痰滞而发”，因脏腑功能失调导致痰气郁结，内生毒邪，久而成积。该患者初诊时因肝气郁结，气机阻滞故有肝区胀痛，郁而化火，横逆脾胃故而有纳呆口苦，恶心呕吐等，又经化疗伤及人体本来正气，出现脾虚便溏，辨证为气郁痰结证，方用温胆汤加减治疗，方中枳壳，藿香行气解郁；郁金，百合，竹茹兼清郁热除烦；四君子汤合炒山楂、麦芽健脾理气；枸杞滋补肝肾之阴以制衡肝阳。经服药后，患者肝经郁热症状明显好转，考虑正气稍复，宜加强去邪，遂加大蛇舌草，半枝莲用量，并加夏枯草，猫爪草，土贝母消肿散结，夏枯草兼清郁热，黄芩清中上二焦余热，巩固疗效。