黄某，女，50岁，2018年4月17日初诊。

主诉：甲状腺肿块切除术后1月余，胸腺肿块切除术后1月余。

病史：2018年2月6日因右侧眼睑下垂至湘雅附三就诊，完善胸部CT示：纵膈肿块，考虑胸腺瘤。于2018年3月6日转至湘雅附二完善相关检查后发现甲状腺肿块，考虑癌。遂于2018年3月9日行纵膈肿瘤切除+甲状腺切除术，术后病检：甲状腺：右甲状腺乳头状癌；左甲状腺滤泡性瘤；纵膈：胸腺上皮源性肿瘤，B2型胸腺瘤，部分B1型改变。

症见：术后声音嘶哑，偶头晕，夜寐差，纳差，食欲减退，二便调，夜间口干，舌红，苔白腻，脉沉细。

西医诊断：甲状腺癌术后，胸腺瘤术后。

中医诊断：瘿瘤脾气虚证。

治法：益气健脾。

处方：四君子汤加减，具体拟方如下：白参10g，茯苓15g，白术10g，黄芪30g，薏苡仁30g，淮山20g，灵芝15g，蛇舌草20g，半枝莲20g，法半夏10g，枳壳8g，郁金10g，酸枣仁20g，百合20g，炒山楂10g，麦芽20g，甘草5g。

按语：患者中年女性平素体质较差，正气本虚正不胜邪，肿瘤双发，手术治疗后更伤脾胃之气，脾胃失于健运则纳差；脾主升清，脾气亏虚，水谷精微不能上输于脑窍则头晕，口舌失于津液输布则口干；结合患者舌脉辨证为脾气虚证，因此治疗以益气健脾为法，以四君子汤加减，白参与大量黄芪大补元气，扶正补虚；薏苡仁、淮山、灵芝平补脾胃；炒山楂、麦芽健脾消食开胃；法半夏、枳壳、郁金行气解郁消滞；蛇舌草、半枝莲清热解毒抗癌；百合、酸枣仁养心安神；甘草调和诸药。甲状腺癌病机虽是正气亏虚，脏腑功能失调加之痰凝、气滞、血瘀而为病，但该患者经过手术治疗后正虚表现明显，蒋教授抓住其本质强调补虚，再辅以清热解毒、行气导滞类中药抗癌防止肿瘤复发，体现了中医整体审察、辨证论治、既病防变治疗原则。