廖某，女，53岁，2018年4月17日初诊。

主诉：甲状腺肿块切除术后7月。

病史：患者2012年始自觉颈部不适，夜寐差于湘雅医院体检提示亚急性甲状腺炎，予以对症治疗后病情好转。2017年8月复查颈部彩超：双侧甲状腺肿块恶性可能大，2017年9月29日行甲状腺手术，病检：（左侧）甲状腺乳头状肿瘤，侵犯甲状腺外组织，未见淋巴结转移（0/13），（右侧）嗜酸性细胞腺瘤，区域滤泡上皮增生活跃。2017月11日自觉双上肢疼痛，影响睡眠，骨扫描：L4、L5、左髂骨质代谢增高，性质待定，予以唑来膦酸治疗后疼痛减轻。现患者为求中医治疗求诊于蒋教授。

症见：双上肢疼痛，夜间明显，颈部牵扯痛，久立后腰部胀痛，夜寐差，难入睡，纳可，夜间口干明显，口淡乏味，二便调。舌红，苔薄白，脉弦细。

西医诊断：甲状腺癌术后。

中医诊断：瘿瘤脾胃亏虚，气滞血瘀证。

治法：健脾益气，活血化瘀，攻毒散结。

处方：党参15g，白术10g，茯苓15g，黄芪20g，灵芝15g，蛇舌草20g，半枝莲20g，枳壳8g，郁金10g，葛根30g，法半夏9g，姜黄10g，鸡血藤25g，三七5g，全蝎 6g，夜交藤25g，甘草6g。

按语：该患者就诊时已发生多处骨转移，周身疼痛为主症。蒋益兰教授认为癌性疼痛的原因不外乎不通则痛，日久不荣则痛。该患者骨痛新发，痰瘀互结于内，致使机体气血津液升降流注失司，脉络阻滞，凝聚成结，为不通则痛。因此方中使用了大量理气活血散结类药物：法半夏、姜黄、鸡血藤、三七、全蝎；其中党参、白术、茯苓、黄芪、灵芝健脾益气、固本培元，攻邪不伤正；枳壳、郁金行气，补而不滞；蛇舌草、半枝莲清热解毒抗癌；葛根生津止渴、夜交藤养心安神、甘草调和诸药。全方共奏健脾益气，活血化瘀，攻毒散结之功效。