凌某某，男，67岁，2004年6月20日初诊。

主诉：甲状腺肿块1年。

病史：患者诉1年前发现甲状腺肿块，无明显增大。近日到当地医院经B超、CT、血生化检查等考虑甲状腺癌。今年5月11日到省某医院肿块穿刺活检，示（甲状腺）滤泡状癌。患者拒绝手术，遂来本院求治。查血常规、甲状腺功能、肿瘤标志物等均基本正常。彩超示：甲状腺右侧叶见非均质肿块影，约1.4×1.9CM大小，形态不规则，可见细小钙化。无颈淋巴结肿大。

症见：颈前触及包块，无疼痛，咽喉不适，如痰留内，不得咯出，食欲精神均可，夜寐欠佳，二便调。舌偏暗，苔白润，脉弦。

西医诊断：甲状腺滤泡状癌。

中医诊断：瘿瘤痰瘀阻络证。

治法：行气活血化瘀、化痰软坚散结。

处方：海藻玉壶汤加减，具体拟方如下：海藻10g，昆布10g，浙贝母10g，柴胡10g，厚朴10g，陈皮10g，郁金15g，莪术10g，土贝母5g，白花蛇舌草30g，夏枯草10g，桔梗10g，合欢皮10g。15剂，每日1剂，2次分服。

二诊：2004年8月14日，患者诉服药后咽喉不适缓解，余无特殊不适。舌脉同前。予以上方去桔梗，厚朴，莪术，加石见穿15g、田三七5g、牡蛎15g。15剂，每日1剂，2次分服。

此后患者坚持服中药，每3个月左右复诊。

复诊：2009年5月23日，患者诉咳嗽，咯少量白色粘痰，呼吸平稳，纳可，夜寐多梦，二便尚调。舌淡暗，苔白腻，脉弦。CT检查示：甲状腺肿块影较前增大（2.5×2.7cm），颈淋巴结肿大考虑转移。左上肺、左下肺见多个结节，考虑肿瘤转移。患者拒不接受化疗，要求中药治疗。处方：海藻10g，昆布10g，浙贝母10g，桔梗10g，瓜蒌10g，制南星10g，郁金15g，紫菀10g，百部10g，臭牡丹30g，猫爪草15g，山慈茹10g，全蝎6g，百合15g，远志8g。15剂。

复诊：2009年7月15日，患者诉病症平稳，仍咳嗽，咯痰，无痰血，活动后气促，无畏寒发热，纳呆，神疲，便溏，日3～4次。舌淡紫，苔白，脉细。予上方去制南星、山慈茹、远志，加黄芪30g、党参15g、白术10g、茯苓15g、炒麦芽15g、内金5g。15剂。

此后患者长期服中药治疗，2～3个月复诊，均以上方随症加减治疗，至2014年9月病情进展较快。患者于2014年12月去世，时年77岁，存活10年。

按语：患者为瘿瘤病初诊，拒不接受现代医学治疗，因此本病采用纯中医治疗，患者年过七旬，脏腑失和，痰浊内生，日久瘀滞而成毒，痰浊、瘀毒痼结于颈前而成瘿病；患者颈部包块、咽喉不适有痰难咯，再结合舌偏暗，苔白润，脉弦等特点可辨证为痰瘀阻络，蒋益兰教授以海藻玉壶汤加减行气活血化瘀、化痰软坚散结，方中海藻、昆布、土贝母、浙贝母化痰散结，柴胡、厚朴、陈皮、郁金、莪术、合欢皮、桔梗活血行气，白花蛇舌草、夏枯草清热解毒抗癌；期间症状缓解，随证加减，2009年5月复查发现甲状腺肿块增大、肺部转移，蒋益兰教授以浙贝母、紫菀、百部止咳化痰，以全蝎、瓜蒌、制南星、山慈菇、猫爪草加强化痰软坚散结的力度，同时以百合、远志宁心安神；后患者再次复查出现神疲，便溏，纳呆的症状，考虑久病伤及脾胃所致，原方去去制南星、山慈茹、远志，加黄芪、党参、白术、茯苓、炒麦芽、鸡内金顾护脾胃、行气消积。此患者采用纯中医治疗，蒋益兰教授在把握患者病因病机的同时，根据患者病情变化及时对症治疗，在治病的同时保证了患者的生活质量，获得了较长的生存期。