杨某某，男，61岁，2018年1月8日初诊。

主诉：右下肺高分化腺癌术后2月。

病史：患者2月前因咳嗽咳痰在湘雅医院就诊，CT提示：右下肺占位，于2017年11月20日行右下肺切除术，术后病理：高分化腺癌（贴壁型90％，腺泡型10％）淋巴未见癌转移，免疫组化：TTF-1（+）、NapsinA，CD34（+）、Ki67（5％）、ALK（—），分期：T1N0M0，IA期。术后口服中药治疗。

症见：面色苍白，四肢倦怠，咳嗽咳痰，胸闷，气短，活动后明显，少气懒言，多汗、无胸痛，饮食减少，夜寐差，乏力，二便调，舌淡苔薄白，脉细弱。

西医诊断：右肺腺癌术后 T1N0M0 IA期。

中医诊断：肺癌病气血亏虚，瘀毒未尽证。

治法：益气养血，化瘀解毒。

处方：八珍汤加减，具体拟方如下：人参15g，茯苓15g，黄芪30g，白术15g，甘草6g，熟地黄15g，白芍10g，当归15g，川芎10g，杏仁10g，紫菀10g，款冬花10g，白花蛇舌草20g，臭牡丹20g，夜交藤25g，合欢皮10g，浮小麦20g，煅牡蛎20g（先煎），五味子10g。15剂，水煎服，每日1剂，分两次温服。

二诊：2018年2月26日。服用上方后，2018年2月23日在湘雅医院复查CT示：右下肺切除术后，支气管残端管壁增厚，新见心包积液，右侧胸腔少量积液，右侧胸膜增厚。糖类抗原CA125示：59.98u/ml。面色稍红润，汗已控制，咳嗽稍好转，仍四肢乏力，活动后气促，难以入睡（既往需睡前服用佐匹克隆5mg促进睡眠），大便溏，2~3次/日，小便调，纳一般，无口干口苦，舌淡，苔白，脉细弱。结合舌脉证候，考虑仍为气血亏虚，瘀毒未尽证，治以益气养血，化瘀解毒。守上方去煅牡蛎，加炒酸枣仁25g养心安神，薏苡仁30g、桑白皮15g利水。15剂，水煎服，每日1剂，分两次温服。

三诊：2018年3月29日。患者面色红润，偶有咳嗽，无明显胸闷气促，无胸痛，纳可，夜寐较前改善，无需服用安眠药可入睡，大便成形，12次/日，小便调。舌淡，苔薄，脉细。效不更方，继续服用上方。

此后患者一直于蒋益兰教授门诊复诊，发病至今已2年余，目前一般情况可，生活自理。

按语：患者中年男性，长期吸烟史，清代顾文垣认为：“烟为辛热之魁”。长期吸烟，热灼津液，阴液内耗，致肺阴不足，气随阴亏，加之烟毒之气内蕴，羁留肺窍，阻塞气道，而致痰湿瘀血凝结于肺，形成瘤块。加上手术损伤气血，致气血亏虚，宣降失司，故见咳嗽、气短；阴虚阳盛，阳不入阴，阴阳失交，神浮于外，则夜寐差；正气不足，脾气亏虚，运化失常，水湿停滞，则见大便溏。结合患者舌淡苔薄白，脉细弱，辨证为气血亏虚，瘀毒未尽证，方拟八珍汤加减。方中人参、黄芪、熟地益气养血；白术、茯苓健脾渗湿，助人参益气补脾；当归、白芍养血和营，助熟地滋养心肝；川芎活血行气，使地、归、芍补而不滞。杏仁、紫菀、款冬花润肺止咳；臭牡丹、白花蛇舌草清热解毒，软坚散结；夜交藤、合欢皮宁心安神；浮小麦、煅牡蛎、五味子收涩止汗，甘草调和诸药。全方共达益气养阴、清热解毒、化痰散瘀、软坚散结、攻补兼施之效。患者二诊时仍有气促，CT提示心包、胸腔积液，夜寐欠佳，大便溏，上方加酸枣仁增强宁心安神之功，桑白皮利水平喘，薏苡仁健脾化湿。患者三诊时，前症明显缓解，病情稳定。