廖某某，男，53岁，2018年5月16日初诊。

主诉：肺腺癌脑转移靶向治疗后6月。

病史：患者于2017年5月26日因咳嗽、痰中带血到当地医院检查时发现左肺肿块，后穿刺活检明确为左肺低分化腺癌，完善颅脑MRI示：枕叶区见一大小约2.5×2.0cm肿块，考虑转移瘤。EgFR基因检测提示：19、21外显子缺失突变。患者本人不愿接受化疗等其他治疗，要求靶向治疗，遂一直口服凯美纳，至2018年4月1日复查胸部CT示右上肺及左肺多发结节，考虑转移瘤，患者病情进展，考虑凯美纳耐药，遂改奥西替尼口服至今。现自觉全身乏力、咳嗽气促，遂来就诊。

症见：全身乏力，咳嗽气促，干咳少痰，无胸闷胸痛，无头晕，无口干口苦，纳寐可，二便调。舌红，苔薄白，脉弦细。

西医诊断：左肺腺癌右肺、脑转移 IV期EGFR突变型 靶向治疗后。

中医诊断：肺癌病气阴两虚，瘀毒内蕴证。

治法：益气养阴，化瘀解毒。

处方：益肺败毒汤加减。具体拟方如下：生晒参10g，茯苓10g，白术10g，灵芝15g，黄芪30g，桔梗10g，百合10g，川贝母10g，麦冬10g，半枝莲20g，臭牡丹20g，郁金15g，猫爪草15g，百部10g，紫菀15g，龙葵15g，甘草6g。15剂，水煎服，每日1剂，分两次温服。

二诊：2019年6月5日，服上方半月余，患者乏力较前明显改善，仍干咳、气促，纳寐可，二便调。舌红，苔薄白，脉弦细。患者症状少缓解，证型未变，予上方加木蝴蝶10g、地龙10g、五味子10g，加强止咳，降逆作用。15剂，水煎服，每日1剂，分两次温服。

三诊：2019年7月10日，继服上方月余，患者已无明显乏力，干咳、气促较前缓解。3天前无明显诱因出现颜面皮肤痤疮样皮疹，表面皮肤发红，伴瘙痒，局部脱皮结痂，口干喜饮，大便干结，食纳一般，睡眠可，舌红，苔薄黄，脉浮数。结合患者服药史考虑皮疹为药物相关性皮炎，舌红，苔薄黄，脉浮数，辨证为阴虚毒热证，方以益肺败毒汤合四物消风散加减，益气养阴、清热解毒、凉血祛风。处方：生晒参10g，茯苓10g，灵芝15g，黄芪30g，桔梗10g，百合10g，川贝母10g，麦冬10g，半枝莲20g，臭牡丹20g，郁金15g，猫爪草15g，木蝴蝶10g，地龙10g，五味子10g，龙葵15g，甘草6g，蝉蜕10g，防风10g，苦参10g，黄芩10g，丹皮10g，野菊花10g。15剂，水煎服，每日1剂，分两次温服。

四诊：2019年7月28日，患者自诉服上方5天后皮疹逐渐减少，瘙痒减轻。服药10天左右皮疹已基本消退。现偶有干咳，无明显气促，无口干喜饮，二便正常，食纳不香，睡眠可，舌淡，苔薄白，脉细。患者毒热症状缓解，仍有气阴两虚，瘀毒内蕴的证候，故予益肺败毒汤加麦芽10g、鸡内金10g、山楂10g巩固治疗。

此后一直蒋益兰教授门诊复诊，每半年就诊一次，发病至今已3年余，仍健在。

按语：该患者肺癌脑转移处于疾病晚期状态，因基因检测提示EGFR突变，所以适合凯美纳靶向治疗，然而靶向治疗难以避免耐药，所以治疗近1年后疾病进展，病情蔓延至对侧肺部，后改用奥西替尼继续治疗。现全身乏力，咳嗽气促，干咳少痰，结合舌脉辨证气阴两虚，瘀毒内蕴证，予益肺败毒汤加减益气养阴、化瘀解毒，患者干咳较甚，遂加入百部、紫菀润肺止咳，桑白皮泻肺平喘。二诊时症状改善，仍有干咳气促，遂加入木蝴蝶、地龙、五味子清肺、补肾纳气。三诊时出现奥西替尼相关性皮疹，皮疹几乎是所有肺癌靶向药物最容易出现的副反应之一，患者皮疹表现出一派火热之象，盖因阴虚日久，瘀毒内蕴，导致阴虚毒热，故予益肺败毒汤合四物消风散加减，益气养阴、清热解毒、凉血祛风。方中防风、蝉蜕，辛散透达、疏风止痒，苦参、黄芩苦寒清热，野菊花清热解毒，丹皮清热凉血。诸药合用，发挥祛风、凉血、清热、解毒之效，用益肺败毒汤兼顾养阴扶正，使风邪得散、热毒得清、血脉调和，则痒止疹消，所以能在服药5日后皮疹逐渐减少，瘙痒减轻，服药10天左右皮疹已基本消退。末诊患者一般症状已基本改善，唯有食纳不香，遂予麦芽、鸡内金、山楂健运脾胃，配合益肺败毒汤巩固治疗。