吴某某，男，55岁，2016年6月11日初诊。

主诉：发现左肺占位3月。

病史：患者于2016年3月因咳嗽、咯血到当地医院就诊，CT扫描检查，发现左上肺肿块，肺门淋巴结肿大。经肿块穿刺活检明确为左上肺低分化腺癌。基因检测示：EgFR19外显子缺失。患者有高血压、冠心病史，拒绝手术和化放疗。遂于4月20日开始服用特罗凯。咳嗽咯血有所减轻，头面部皮疹。5月30日复查胸部CT示肺部块影较前缩小。

症见：咳嗽，干咳少痰，已无咯血，头面皮疹，多发红疹，见脓血点，瘙痒疼痛，纳可，口干夜甚，乏力，大便干结。舌红，苔薄白，脉弦细。

西医诊断：左上肺低分化腺癌。

中医诊断：肺癌病血虚风热。

治法：养血祛风，凉血清热。

处方：以四物消风散加减，具体拟方如下：生地10g，当归10g，赤芍10g，荆芥10g，防风10g，白鲜皮15g，蝉蜕6g，苦参10g，黄芩10g，丹皮10g，紫草10g，沙参15g，桔梗10g，半枝莲30g，甘草5g。15剂，水煎服，每日1剂，分两次温服。

二诊：2016年7月5日。患者皮疹基本消退，咳嗽，少量白痰，纳可，寐欠佳，大便干，小便调。舌淡红，苔薄白，脉弦细。辨证属气阴两虚，瘀毒内结证，予益肺败毒汤加减益气养阴，化痰散结，清热解毒。处方：党参10g，茯苓10g，灵芝15g，黄芪30g，桔梗10g，百合10g，川贝母10g，麦冬10g，半枝莲20g，臭牡丹20g，郁金15g，猫爪草15g，龙葵15g，夜交藤15，酸枣仁15g，远志10g，甘草6g。15剂，水煎服，每日1剂，分两次温服。

三诊：2016年9月11日。患者间断咳嗽，余无特殊不适。复查CT示肺部肿块稳定。继续予上方巩固治疗。

此后定期于蒋益兰教授门诊复诊，发病至今已4年余。

按语：该患者肺腺癌因高血压、冠心病史，拒绝手术和化放疗。通过EgFR基因检测提示缺失突变，满足EgFR-TIK靶向药物特罗凯的使用指征，并在用药后咳嗽咳血症状缓解，肿块较前缩小。但是这类药物在临床上常常发生药物相关性皮疹等副反应，皮疹瘙痒疼痛，若挠抓后皮肤感染，还会出现皮疹处化脓等表现，常常令患者痛苦不堪。初诊根据患者皮疹表现，结合舌脉象情况考虑患者为血虚生风，故予四物消风散加减，养血祛风，凉血清热。方中防风、蝉蜕，辛散透达、疏风止痒，苦参、黄芩苦寒清热，当归、赤芍活血化瘀，生地、紫草、丹皮清热凉血，沙参养阴生津。诸药合用，发挥祛风、凉血、清热、养血之功效。使风邪得散、热毒得清、血脉调和，则痒止疹消。二诊时患者皮疹消退，予益肺败毒汤加减配合靶向药抗肿瘤。三诊时患者症状缓解，病情稳定，予益肺败毒汤巩固治疗。靶向药物的常见副作用，除了皮疹以外，还有腹泻。蒋教授认为靶向药物性腹泻，以食少，腹胀，便溏不爽，身热不扬，身体困重，舌红胖，苔黄，脉数等为临床常见症候，辨证属脾虚湿热证，故以参苓白术散合葛根芩莲汤健脾、清热、化湿。