陈某某，男，65岁，2018年4月7日初诊。

主诉：肺癌化疗后1月，放疗后半月。

病史：患者因干咳、声音嘶哑1月于2017年12月26日到我院就诊，行PET/CT示：左上肺可见一约2×3cm大小肿块，考虑肺癌可能性大，肿块侵及临近大血管。纵膈淋巴结肿大。后经支气管纤维镜病理活检明确诊断为肺鳞癌。于2018年1月3日至2018年3月5日化疗4周期后复查PET/CT示：左上肺肿块较前缩小至1.5×1cm。随后接受20次放疗，放疗结束后复查CT示：左上肺肿块较前缩小，左上肺大片阴影，考虑放射性肺炎。

症见：咳嗽剧烈，咳少量白色粘痰，精神不佳，全身乏力，纳食一般，大便干结，2～3日一次，小便黄，睡眠欠佳。舌红，少苔，脉细数。

西医诊断：1.左肺鳞癌 放化疗后 T4N3MO IIIB期，2.放射性肺炎。

中医诊断：肺癌病气阴两虚，热毒内蕴证。

治法：益气养阴，清热解毒。

处方：益气养阴方加减，具体拟方如下：西洋参10g，麦冬10g，灵芝15g，法半夏9g，南沙参12g，蛇舌草20g，黄芪20g，百合20g，枳壳8g，天花粉12g，半枝莲20g，黄精10g，天冬10g，玉竹10g，龙葵15g，金银花10g，紫花地丁10g，酸枣仁15g，远志10g。15剂，水煎服，每日1剂，分两次温服。

二诊：2018年6月5日，服上方近2月，患者仍咳嗽，咳白色痰，量多，已较容易咳出，精神状态较前恢复，进食增多，寐可，二便调。舌红，苔薄，脉细。复查CT示：肿块较前无明显变化，左上肺阴影较前吸收。患者咳嗽咳痰，予上方加炙百部10g、炙紫菀10g、炙枇杷叶15g、桔梗10g，加强滋补肺阴、润肺止咳功效。15剂，水煎服，每日1剂，分两次温服。

三诊：2018年9月10日，继服上方3月余，患者诉现偶有咳嗽，咳少量白稀痰，余精神、饮食、睡眠、二便可，舌红，苔薄，脉细。复查CT示：肿块较前稍缩小，左上肺阴影基本吸收完成，尚有少量残影。治疗有效，嘱患者守方继续治疗。

四诊：2018年11月28日，患者现偶有咳嗽，无痰，余精神、饮食、睡眠、二便可，舌红，苔薄，脉细。上方去金银花、紫花地丁，防止长期服用太过寒凉。15剂，水煎服，每日1剂，分两次温服。

五诊：2019年5月15日，患者已基本无特殊不适。精神、饮食、睡眠、二便可，舌红，苔薄，脉细。复查CT示：肿块较前稍缩小，左上肺阴影完全吸收完成。

上方疗效确切，嘱患者每2～3月门诊调整处方，坚持服用中药巩固治疗。发病至今已2年余。

按语：该患者肺鳞癌侵及周围大血管，伴纵膈淋巴结转移，已无手术指征，通过放化疗后病灶缩小，但合并放射性肺炎，症状较重，严重影响生活质量。放射性肺炎是胸部放疗后较为常见且危害性较大的并发症，西医常用糖皮质激素、抗生素、支气管扩张剂及氧疗等手段对症治疗，但往往收效甚微。糖皮质激素本身具有较大的副作用，不宜长期使用。蒋教授认为放疗所使用的放射线在中医病因中属于火热之毒，容易灼伤娇嫩的肺叶，耗伤肺的气阴及津液，从而导致气阴两虚，阴虚内热之证。肺气亏虚则精神不佳，全身乏力；“肺为娇脏，喜润恶燥”，肺阴亏虚则肺失清肃，肺气上逆，故咳嗽剧烈，少痰，痰液黏稠难咳。肺与大肠相表里，肺气阴亏虚，推动无力，肠道津亏，则大便秘结。针对这种情况，采用益气养阴方加减益气养阴，清热解毒。方中西洋参、黄芪益气养阴，百合、麦冬、天冬、玉竹、黄精、沙参、龙葵养阴润肺止咳，金银花、紫花地丁、蛇舌草、半枝莲清热解毒、散结消癥，天花粉清热生津，灵芝补气安神、止咳平喘，法夏、枳壳化痰，酸枣仁、远志安神定智。通过辨证论治，经过近半年的治疗，患者临床症状和CT影像学均充分印证了中医药治疗放射性肺炎的独特疗效。