黄某某，男，49岁，2013年6月13日初诊。

主诉：肺腺癌化疗后1周。

病史：患者于2013年3月底体检行胸部CT检查提示：右肺占位性病变，考虑肺癌可能性大，左肺小结节，考虑转移瘤，右锁骨上、纵膈及双肺门多发淋巴结肿大。遂到湖南省肿瘤医院就诊，经右锁骨上淋巴结穿刺活检明确诊断为肺腺癌。并于2013年4月初开始先后予NP、DP方案化疗共计4周期，2013年6月12日复查胸部CT提示原有肿块较前无明显变化，患者自觉化疗未见明显疗效还伴随各种副反应，要求中医药治疗。

症见：咳嗽，咳大量白色稀痰，咳嗽时伴右侧胸背部隐痛，喘息胸闷，气短，活动后加重，倦怠、肢体沉重乏力，精神、纳食欠佳，偶有恶心欲呕，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。

西医诊断：右肺腺癌化疗后左肺、锁骨上淋巴结转移 T4N3M1 IV期。

中医诊断：肺癌病痰湿蕴肺证。

治法：燥湿化痰，理气止咳。

处方：瓜蒌薤白半夏汤合二陈平胃散加减，具体拟方如下：瓜蒌10g，薤白10g，灵芝15g，法半夏9g，苍术10g，紫菀10g，黄芪20g，党参20g，陈皮10g，款冬花12g，半枝莲20g，厚朴10g，杏仁10g，茯苓10g，龙葵15g，香附10g，郁金10g。15剂，水煎服，每日1剂，分两次温服。

二诊：2013年8月21日，服上方2月余，患者仍咳嗽，痰量较前明显减少，喘息、胸闷气促较前改善，肢体沉重感已较为缓解，精神、食纳有所恢复，无恶心呕吐，大便仍时有溏泄，舌淡，苔白，脉濡。复查CT示：肿块较前无明显变化，右锁骨上、纵膈及双肺门多发淋巴结肿大。患者目前证候表现为脾虚湿困，上方予苍术改为白术10g，加山药10g、薏苡仁20g、白扁豆10g，加强健脾利湿。15剂，水煎服，每日1剂，分两次温服。

三诊：2013年10月10日，服药后患者咳嗽减轻，咳少量白色粘痰，偶有胸闷喘息，肢体沉重、乏力感较前明显改善，精神尚可，食纳一般，二便调，舌淡，苔白，脉濡。治疗有效，嘱患者守方继续治疗。

四诊：2013年12月28日，患者现偶有咳嗽，无痰，活动后气促、喘息、胸闷，余精神、饮食、睡眠、二便可，舌淡，苔薄白，脉细。经过治疗后患者痰湿已经祛除八九，目前证候提示肺气虚，瘀毒未尽，予改补肺汤合肺复方加减补益肺气、止咳平喘、解毒散结。处方：生晒参10g，黄芪24g，熟地24g，五味子9g，紫菀10g，桑白皮15g，百合15g，川贝10g，桔梗10g，白术10g，陈皮10g，法半夏9g，茯苓12g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，臭牡丹15g，龙葵15g，甘草5g。15剂，水煎服，每日1剂，分两次温服。

五诊：2014年4月24日，患者偶干咳，远距离行走及上高楼层时仍觉喘息气促，余无特殊不适。精神、饮食、睡眠、二便可，舌红，苔薄，脉细。复查CT示：右肺肿块较前稍缩小，锁骨上淋巴结消失，纵膈淋巴结较前缩小。患者自觉症状明显改善，身体轻松，另见CT结果示肿块较前有所缩小，且锁骨上淋巴结消失，喜出望外，增强了坚持中医药治疗的信心。上方疗效确切，守方继续治疗。

六诊：2019年2月15日，期间患者每2～3月门诊复查结果提示病灶稳定，并根据患者症状调整处方。现患者已无明显咳嗽，精神、饮食、睡眠、二便可，舌红，苔薄，脉细。嘱其调畅情志，起居有节，坚持中医药治疗。

此后坚持每半年一次就诊于蒋益兰教授门诊，目前患者仍健在，六诊时患者发病已7年余。

按语：该患者系右肺腺癌伴左肺、锁骨上淋巴结转移，处于疾病晚期状态，无手术根治机会，既往接受化疗，但由于化疗相关副作用大，肿块无明显缓解，遂来寻求中医药治疗。初诊时患者刚刚结束四周期的化疗，化疗本身的消化道毒性以及引起的恶心、呕吐等消化道副反应，损伤脾胃之气。肺主气，司呼吸，上连气道、喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，内为五脏华盖，其气贯百脉而通它脏，不耐寒热，脾失健运，水谷不能化为精微上输以养肺，反而聚为痰浊，上贮于肺，肺气壅塞，上逆蕴阻所表现出来的咳嗽，痰多，喘息、气短。脾阳不振，运化无权，水湿内生停聚，湿性重浊，易留置于脏腑经络，阻遏气机，则出现胸膈满闷，咳嗽引痛、食欲减退，恶心欲呕。湿邪外侵肌表则困脾，则肢体倦怠、沉重乏力。湿邪阻滞大肠则大便时溏；患者的症状表现为典型的痰湿蕴肺证，故以瓜蒌薤白半夏汤合二陈平胃散加减燥湿化痰，理气止咳。方中瓜蒌涤痰散结、宽胸利膈，薤白宣通胸阳、散寒化痰，半夏降逆祛痰逐饮，三药合用，温化上焦积聚之痰浊。又因痰湿之邪较重，遂合用二陈平胃散燥湿化痰，宽中止咳。方中陈皮、茯苓、甘草，即二陈汤方，功能燥湿化痰，行气消滞。苍术、厚朴都可燥湿，同治湿阻中焦。厚朴燥湿行气，诸药合用，共奏燥湿化痰，宽中止咳之功。再佐以黄芪、党参、香附、郁金补气行气，宣畅气机以助化痰行水，加入龙葵、半枝莲增加抗肿瘤作用。四诊时患者痰湿已基本消除，表现为肺气虚咳喘的表现，改用补肺汤合肺复方加减补益肺气、止咳平喘、解毒散结。期间CT复查见右肺肿块较前稍缩小，锁骨上淋巴结消失，纵膈淋巴结较前缩小，更是印证了中医药控制肿瘤方面的良好疗效。患者发病至今已有近6年时间，通过中医药治疗症状改善，病灶有所缩小，生活质量良好，实现了长时间的“带瘤生存”。