邓某某，男，58岁，2013年8月13日初诊。

主诉：小细胞肺癌放化疗后半年，痰中带血20天。

病史：患者2013年6月底因咳嗽、痰中带血到湘雅二医院行胸部CT检查提示：右肺门占位性病变，考虑肺癌可能性大。行肺肿块穿刺活检明确诊断为小细胞肺癌。随即行4周期EP方案化疗并行局部放疗后肺部肿块基本消失。20天前无明显诱因出现咳嗽，痰中带血，血色为暗红色鲜血，每次量约15～20ml，经对症治疗后症状不能缓解，当地医院建议行支气管介入栓塞止血，患者拒绝，要求中医药治疗。

症见：神情紧张，情绪易激动，面色红赤，咳嗽，痰中带血，血色为暗红色鲜血，每次量约15～20ml，无发热，睡眠欠佳，食纳一般，大便干结，2～3日一解，舌红唇暗，少苔，脉细数。

西医诊断：右肺小细胞癌放化疗后局限期。

中医诊断：肺癌病气阴两虚，热盛动血证。

治法：益气养阴，清热解毒，凉血止血。

处方：犀角地黄汤加减，具体拟方如下：水牛角30g（先煎），生地20g，赤芍10g，丹皮10g，西洋参10g，黄芪15g，火麻仁15g，桑白皮15g，地骨皮10g，大黄10g，仙鹤草10g，白茅根30g，蒲黄炭10g，三七粉6g（冲服）。14剂，水煎服，每日1剂，分两次温服。配合云南白药冲服 每次1g，每天3次。嘱患者若出现大咯血则立即到医院抢救。

二诊：2013年8月21日，服上方1周后，患者痰中血量逐渐减少，14剂服完后痰血基本控制。现紧张情绪缓解，面色稍红，咳嗽，咳淡黄色痰，睡眠较前安稳，食纳恢复，大便干结，每日一次，舌红，少苔，脉细数。上方去水牛角，加茜草10g、怀牛膝10g，炙枇杷叶10g。15剂，水煎服，每日1剂，分两次温服。

三诊：2013年9月10日，现患者轻微咳嗽，无咳痰，无痰血，精神、饮食、睡眠可，大小便正常，舌红，少苔，脉细数。予改肺复方加减益气养阴、解毒散结。处方：西洋参10g、麦冬15g、黄芪20g、茯苓15g、灵芝15g、桔梗10g、白花蛇舌草20g、臭牡丹20g、甘草6g、桑白皮15g、土贝母9g、百合10g、丹皮10g、枸杞子 10g、龙葵15g、半枝莲15g、甘草5g。15剂，水煎服，每日1剂，分两次温服。

四诊：2019年2月27日，现患者轻微咳嗽，无咳痰，无痰血，精神、饮食、睡眠可，大小便正常，舌红，少苔，脉细数。复查胸部CT未见肿块复发。继续上方巩固治疗。

五诊：2019年9月15日，期间患者每2～3月门诊复查结果提示病灶稳定，并根据患者症状调整处方。现患者已无明显咳嗽，精神、饮食、睡眠、二便可，舌红，苔薄，脉细。嘱其坚持中医药治疗。

随访至2020年10月患者仍健在，发病已7年。

按语：该患者系小细胞肺癌放化疗病灶消失，后出现咳嗽，痰中带血，经对症治疗后出血不能控制，并拒绝介入止血，要求中医药治疗。初诊时患者结束放化疗约半年时间，概因病程日久，加之放化疗的损害，导致机体肺气阴两伤，阴虚生内热，加之本身情绪容易激动，五志过极化火，使得热入血分，血行加速，脉络扩张，可见面色红赤。血热炽盛，灼伤脉络，迫血妄行，引起咳血。结合患者舌、脉、症，考虑气阴两虚，热盛动血证。治以犀角地黄汤加减益气养阴、清热解毒、凉血止血。方中水牛角清热凉血，生地凉血滋阴生津，助水牛角止血，和恢复已失之阴血；赤芍、丹皮、白茅根、茜草清热凉血、止血；仙鹤草收敛止血；蒲黄炭行血止血；西洋参、黄芪益气养阴；桑白皮、地骨皮、枇杷叶泄肺清热止咳；大黄泻热解毒，凉血逐瘀；三七活血止血；诸药合用，热清血宁而无耗血动血，凉血止血而不留瘀。患者在服药1周后，痰中血量逐渐减少，14剂服完后痰血基本控制。由此可见中医药治疗出血急症时，只要辨证准确，处方精准，亦能效如桴鼓，覆杯而愈。三诊后患者病情稳定，予肺复方加减巩固治疗，扶助正气、预防肿瘤复发，决定了患者长时间、高质量的生存。