罗某某，女，60岁，2018年9月13日初诊。

主诉：肺占位术后半年，骨转移1月。

病史：患者2018年2月在当地医院体检时发现左下肺占位性病变，炎性结节？肺癌？，经肺肿块穿刺活检明确诊断为肺腺癌，在排除其他地方转移后予行胸腔镜下肺癌根治术，术后恢复可。1月前无明显诱因出现腰背部胀痛，弯腰时加重，口服非甾体类抗炎药物疼痛不能控制。行腰椎MRI示：腰5椎体骨质破坏，考虑转移瘤。骨扫描提示：腰5椎体、骶髂关节放射性浓聚，考虑骨转移。

症见：腰背部胀痛明显，弯腰时加重，无其他部位牵涉痛，尚不影响睡眠，NRS疼痛评分为4分。无咳嗽咳痰，偶胸闷气促，精神一般，食纳尚可，二便调，舌淡，苔白，脉沉细。

西医诊断：左肺腺癌术后骨转移 IV期。

中医诊断：肺癌病阳虚寒凝证。

治法：温阳散寒，化瘀止痛。

处方：阳和汤加减，具体拟方如下：熟地黄24g，鹿角胶10g（蒸兑），白芥子9g，红花10g，麦冬10g，百合15g，桑白皮15g，香附10g，郁金10g，蚤休15g，半枝莲15g，炮姜10g，肉桂5g，狗脊15g，骨碎补10g，赤芍10g，法半夏10g，全蝎5g。15剂，水煎服，每日1剂，分两次温服。建议患者若疼痛加重，不能耐受则应去医院行局部放射治疗。

二诊：2018年10月19日，服药月余，现患者腰背部胀痛较前稍缓解，弯腰时加重，无其余部位牵涉痛，尚不影响睡眠，NRS疼痛评分为3分。无咳嗽咳痰，无胸闷气促，精神一般，食纳尚可，二便调，舌淡，苔白，脉沉。患者症状稍缓解，继续上方治疗。

三诊：2019年2月10日，患者诉疼痛较前明显缓解，偶间断疼痛。精神一般，食纳尚可，二便调，舌红，苔白，脉细。复查腰椎及骨盆MRI可见骨质破坏较前减轻。患者脉象由沉转细，表明阳虚较前改善，故予去鹿角胶、白芥子、肉桂，防温燥太过，加党参20g、黄芪15g、土鳖虫10g、桑寄生10g。15剂，水煎服，每日1剂，分两次温服。

四诊：2019年6月27日，现患者已无明显疼痛，精神、饮食、睡眠、二便可，舌红，苔薄，脉细。患者症状明显缓解，病情稳定，嘱其坚持治疗，继续服用上方巩固治疗。

此后坚持蒋益兰教授门诊就诊，至今已2年。

按语：该患者系肺癌术后骨转移出现中度疼痛来诊。虽然初诊时患者寒象仅表现在舌脉象上，其余症状寒象并不是特别突出，但是蒋教授认为癌症骨转移的治疗应辨病和辨证相结合，骨转移的形成多由于癌毒日久，损伤人体阳气，久病及肾，又因肾主骨生髓，故肾虚不能滋养骨髓，导致骨质脆弱容易为癌毒所破坏。在长期临床实践过程中发现阳和汤治疗骨转移性疾病往往可以起到很好的疗效。方中熟地、肉桂、炮姜温阳散寒；以血肉有情之品鹿角胶生精补髓、养血助阳；白芥子辛温散寒；诸药合用，可温阳散寒、化瘀止痛。再加入百合、麦冬、桑白皮宣肺滋阴；香附、郁金、红花、赤芍、全蝎行气活血止痛；狗脊、骨碎补补肝肾、强筋骨；蚤休、半枝莲抗肿瘤。使患者的疼痛有了明显的缓解，复查腰椎及骨盆MRI可见骨质破坏较前减轻，将中医药治疗肺癌骨转移的满意疗效展现得淋漓尽致。这个病案体现了蒋教授在治疗疾病过程中辨病和辨证相结合的诊治特点。