喻某某，女，66岁，宁乡人，2014年4月26日初诊。

主诉：肺小细胞癌脑转移化放疗后11月。

病史：患者因咳嗽气促，头痛到省某医院就诊，经CT，MRI,支纤镜活检等，诊断为右上肺小细胞肺癌，脑转移。即行EP方案化疗4周期，并行放疗40次，于2014年3月完成化放疗，CT扫描示头部病灶基本消退，右上肺见1.5×2.3CM阴影。

症见：咳嗽，少痰，活动后气促，纳差，消瘦，乏力，时头晕，夜寐欠佳，大便溏稀，日2～3次。舌淡紫，苔白，脉濡。

西医诊断：右上肺小细胞癌脑转移化放疗后。

中医诊断：肺癌病肺脾气虚，痰瘀毒结。

治法：健脾益肺，祛瘀化痰。

处方：以六君子汤加味，具体拟方如下：党参15g，白术10g，茯苓15g，黄芪20g，灵芝10g，薏苡仁30g，陈皮10g，法半夏10g，郁金10g，枸杞10g，浙贝母15g，桔梗10g，半枝莲30g，全蝎5g，僵蚕10g，甘草5g。15剂。水煎服，每日1剂，分两次温服。

二诊：2014年5月20日，患者食欲、精神改善，仍咳嗽，寐差，多梦易醒，夜尿频频。舌淡紫，苔白，脉细。患者大便不溏，湿气已祛，故上方去薏苡仁、陈皮、白术，患者寐差，多梦易醒，加酸枣仁15g、远志8g、山茱萸10g，养心安神。15剂。

三诊：2014年7月19日，患者体重较前增加，仍咳嗽，痰少质粘，口咽干燥，右肩背胀痛，呼吸平稳，无头痛头晕，纳可，寐可，二便调。舌淡紫，苔白，脉细。复查CT示肺部阴影大致同前。患者症状改善，体重增加，现辨证考虑气阴两虚，瘀毒未尽，予以益肺败毒汤加减：明党参15g，茯苓15g，灵芝15g，百合15g，桔梗10g，浙贝母15g，麦冬10g，沙参10g，郁金15g，葛根30g，半枝莲30g，臭牡丹20g，龙葵15g，守宫10g，甘草5g。20剂。此后长期服用中药，均以此方随症加减，每月15剂左右。

患者近6年来病情稳定，后随访得知其于2020年2月去世。

按语：患者系肺小细胞癌脑转移化放疗后，虽然脑部病灶基本消失，但肺部仍有阴影。由于放化疗耗伤人体肺脾之气，肺气虚损，呼吸功能减弱，宣降失职，气逆于上，故见咳嗽、气促。肺气虚，不能布散津液，聚湿成痰，故咳嗽有痰。脾气虚，运化失职，水谷精微化生乏源，则纳差、大便溏稀、消瘦。脾虚不能运化水液，痰饮水湿上蒙清窍，故见头晕。气虚全身脏腑功能减退，故乏力。舌淡紫，苔白，脉濡，为气虚之征。综上考虑患者为肺脾气虚，痰瘀毒结证。予六君子汤加减健脾益肺，祛瘀化痰。方中党参、黄芪、灵芝益气健脾补肺；白术燥湿健脾，茯苓、薏苡仁健脾渗湿；浙贝母、桔梗、法半夏、陈皮化痰宣肺；郁金、全蝎活血化瘀；诸药合用，发挥补气健脾益肺，活血化瘀祛痰之功效。二诊时寐差，多梦易醒，夜尿频频，予加酸枣仁、远志养心安神，山茱萸补益肝肾，固精缩尿。三诊时患者脾气健运，但仍存在肺气阴两虚、痰瘀毒结的表现，故以益肺败毒汤加减益气养阴、化瘀散结。经过一系列中医药的辨证施治，患者病情稳定，实现了长达近6年时间的高生活质量“带瘤生存”。