盛某某，男，60岁，2015年9月13日初诊。

主诉：吞咽梗阻，逐渐加剧4月

病史：2015年5月开始出现吞咽梗阻，胸脘隐痛，省某医院就诊，CT扫描示：1.食管中下段癌并纵膈多发淋巴结转移。食道镜活检病理为：（食管）低分化鳞癌。即行TP方案化疗2周期，患者恶心呕吐，不能进食，精神疲倦，形体消瘦。坚决拒绝化放疗。于9月12日到本院住院求治。

症见：吞咽梗阻，几乎不能进食，仅能少许饮水，时吐涎沫，口干夜甚，消瘦，疲倦，乏力，大便数日未行。舌暗红，苔白腐，脉细数无力。

西医诊断：食管癌。

中医诊断：食管癌气阴亏虚，痰瘀阻滞。

治法：益气养阴，化瘀解毒，化痰散结。

处方：四君子汤合益胃汤加减，具体拟方如下：白参10g，白术10g，茯苓15g，灵芝15g，黄芪20g，沙参10g，麦冬10g，竹茹5g，法半夏10g，郁金15g，厚朴10g，火麻仁30g，冬凌草15g，藤梨根15g，甘草5g。7剂，1日1剂，分2次服。

二诊：2015年9月20日，患者恢复进食，无吐涎沫，精神好转，胸脘疼痛不适，大便转调。舌暗红，苔白厚，脉细弦。予上方去白术、竹茹、火麻仁，加田三七5g、苏木10g、白花蛇舌草30g。15剂，日一剂，分早晚两次温服。

三诊：2015年11月9日，患者进食正常，上腹时胀，乏力，夜寐易醒，便溏。舌淡暗，苔白，脉细弦。复查CT示：食管中下段管壁增厚，支架正常。纵膈淋巴结肿大基本同前。处方：太子参15g，白术10g，茯苓15g，灵芝15g，黄芪30g，百合15g，沙参10g，砂仁5g，郁金15g，夜交藤15g，枳壳10g，冬凌草15g，白花蛇舌草30g，石见穿15g，甘草5g。15剂，日一剂，分早晚两次温服。

此后患者每2-3个月复诊一次，均予原方随症加减治疗，病情基本稳定，生活质量较好。后在随访中得知，患者于2018年7月去世，存活期2年10个月。

按语：患者老年男性，正气虚衰，脏腑虚弱，易受外来毒邪侵扰，痰、毒、瘀等病理产物聚结于食道则致患者吞咽梗阻，久则伤及脾胃，脾胃不能腐熟水谷，逆而向上出现呕吐，加之化疗后，伤及气阴，患者表现为消瘦、疲倦、乏力、口干等症状；因此，治疗上蒋益兰教授以四君子汤合益胃汤加减益气养阴，化瘀解毒，化痰散结，方中白参、白术、茯苓、灵芝、黄芪益气健脾，沙参、麦冬养阴生津，竹茹、法半夏化痰止呕，郁金、厚朴行气活血，冬凌草、藤梨根清热解毒抗癌，火麻仁通便，全方共奏益气养阴，化瘀解毒，化痰散结之功。而后患者复诊时，以对证治疗，当出现胸脘疼痛不适时，以三七、苏木活血化瘀止痛；当出现术后腹胀时，以砂仁、枳壳行气消滞。