曾某某，女，63岁，2019年2月21日初诊。

主诉：左乳腺低-中级别导管癌术后3月余。

病史：患者2018年10月30日体检发现左乳肿块，彩超示（2018年11月2日）：双乳腺小叶增生，左乳低回声结节，性质待定，右乳部分导管扩张，双腋下淋巴结声像，4A类，左乳内结节（2点方向）4a类，乳头下方结节3类。遂至中南大学湘雅二医院完善相关检查后确诊“乳腺癌”，2018年11月8日行“肿块穿刺活检术”，11月12日行“左乳腺癌根治术”，术后病检示：（左乳肿块）中级别导管内癌，免疫组化：ER（20%+）、PR（5%+）、CerB-2（2+）、Ki-67（10%+），腋窝淋巴结4/22”，2018年12月26日开始行放疗。现入我院门诊行中医治疗。

症见：精神可，咳嗽，少量白色稠痰，双侧手指疼痛，颈部胀痛，无口干口苦，纳可，夜寐一般，二便调，舌红，苔白腻，脉弦细。

西医诊断：左乳腺癌术后放疗后。

中医诊断：乳腺癌气滞血瘀证。

治法：理气活血散结，兼止咳化痰。

处方：二陈汤合止嗽散加减内服，具体拟方如下：党参15g，黄芪20g，白术10g，茯苓15g，法半夏9g，女贞子10g，旱莲草10g，半枝莲20g，白花蛇舌草20g，郁金15g，百合20g，枳壳8g，甘草5g，紫菀15g，款冬花15g，川贝母5g，百部15g，鸡血藤20g，葛根30g。15剂，水煎服，每日1剂，分两次温服；配合咳痰宁合剂止咳化痰。

2019年6月18日二诊：辅助检查(2019年6月中南大学湘雅二医院):血常规、肝肾功能正常；肿瘤标志物：CEA 8.65 ng/ml，余正常；腹部彩超：胆结石并胆囊炎，肝疑血管瘤，余正常；胸部CT：双胸膜肥厚、粘连，双肺间质性炎症(-)。服用上方60剂后，患者已完成左乳腺术区及淋巴引流区的放疗，目前口服阿那曲唑内分泌治疗中；目前基本无咳嗽咳痰，偶术区疼痛，双侧手指及颈部疼痛较前明显缓解，神疲乏力，偶双髋不适，活动后气促，纳可，无口干口苦，寐可，二便调。舌淡红，齿痕，苔白，脉细。续予原方加减，去党参，改为太子参15g，去紫菀、款冬花、川贝、百部、鸡血藤、葛根，加薏薏苡仁30g、桑白皮15g、石见穿15g、夏枯草10g。15剂，水煎服，每日1剂，分两次温服；配合肝喜片以疏肝健脾、解毒抗癌。

患者坚持每三个月复诊一次，坚持服用中药至今，目前无明显不适，能正常工作。

按语：患者中老年女性，行左乳腺肿块切除术，术后行左乳术区及淋巴引流区放疗，考虑放疗为中医的火热之邪，易伤津耗气，导致患者放疗过程中出现咳嗽咳痰，痰少粘稠；行手术治疗损伤人体正气，导致气血不荣于末端关节，故见患者双侧手指疼痛；气机运行不畅，故见颈部胀痛。结合患者舌红，苔白腻，脉弦细，辨证为气滞血瘀证。治以理气活血散结，兼止咳化痰，方拟四君子汤、二至丸联合止嗽散加减，方中党参、白术、茯苓、甘草为四君子汤组成，重在健脾益气，补后天之源，而疗诸虚不足，达到扶正培本的目的，此为脾虚的基础方；黄芪甘温，加强补气健脾，法半夏性辛散温燥，入脾胃经，取其降逆和胃理气，半枝莲、白花蛇舌草、石见穿清热解毒、消瘀散结；郁金、枳壳、百合行气解郁，女贞子、旱莲草滋补肾阴，紫菀、款冬花、川贝母、百部止咳化痰，鸡血藤养血活血补血、葛根解肌生津，全方药物配伍精要，扶正抗癌，攻补兼施，标本兼顾。患者二诊时诸症较前明显减轻，续予原方治疗，去党参，改为太子参加强补气生津之功，去紫菀、款冬花、川贝母、百部、鸡血藤、葛根，加薏苡仁、桑白皮、石见穿、夏枯草加强消肿散结、祛邪之力，患者在我院门诊治疗期间未使用任何西医治疗手段，现患者精神可，生存质量得以提高，带瘤生存，病情稳定至今已一年有余。