陈某某，女，45岁，2018年10月30日初诊。

主诉：右乳腺浸润性导管癌术后1年3月余。

病史：2017年5月体检发现右乳肿块，于2017年6月在当地医院行手术治疗，术后病检示：（右乳）非特殊型浸润性癌（3级），肿物5*4*4cm，淋巴结（0/18），免疫组化：ER（70%+）、PR（40%+）、HER2（3+）、EgFR（-）、Ki67（60%+），术后行八周期AC→T方案化疗，联合17次曲妥珠单抗靶向治疗（末次化疗时间：2017年10月，末次靶向治疗时间：2018年7月），目前口服托瑞米芬内分泌治疗。辅助检查（中南大学湘雅医院2018年10月13日）：胸部CT：两肺下叶基底段粟粒灶，左下肺叶基地段钙化灶。彩超：右乳腺切除术后，胸壁、左乳腺未见占位，双侧腋下、颈部、锁骨未见肿大淋巴结，甲状腺右侧囊性结节（约3*2mm）；CA153 27.8u/mL↑。现入我院门诊行中医治疗。

症见：全身多发关节痛，久坐酸痛，右侧术区牵扯痛，左乳偶有胀痛，纳可，无口干口苦，易生口疮，夜寐可，二便调。舌淡，苔薄白，脉细。

西医诊断：右乳腺癌术后放化疗后 pT2M0N0 IIA期。

中医诊断：乳腺癌气滞血瘀证。

治法：理气活血化瘀。

处方：四君子汤合二至丸加减内服，具体拟方如下：党参15g，黄芪20g，茯苓15g，法半夏9g，女贞子10g，旱莲草10g，半枝莲20g，白花蛇舌草20g，郁金15g，百合20g，枳壳8g，甘草5g，鸡血藤20g，佛手10g，夜交藤20g，麦冬10g，牡丹皮10g，灵芝10g，15剂，水煎服，每日1剂，分两次温服；配合肝喜片以疏肝健脾、解毒抗癌。

2019年1月15日二诊：辅助检查（2018年11月20日莆田学院附属医院）：CA153：23.7U/mL；卵泡刺激素70.29 U/mL；雌二醇：43pg/mL；服用上方45剂后，患者全身关节疼痛较前稍缓解，但坐久后易出现腰痛，入睡难，睡后易醒，纳可，无口干口苦，二便调。舌红，苔薄，脉弦细。续予原方加减，去女贞子、旱莲草、佛手、麦冬，加怀牛膝10g、合欢皮12g、黄芩10g；配合肝喜片以疏肝健脾、解毒抗癌。

2019年3月5日三诊：辅助检查（2019年1月莆田学院附属医院）：CA153 27.1 U/mL↑，CA125、CEA正常；肝功能、肾功能、电解质正常；彩超：子宫肌瘤可能；胸部CT：左肺上下叶及左上肺尖多发粟粒灶，肝右后叶下段小结节灶。服用上方30剂后，腰腿疼痛稍缓解，易生口腔溃疡，夜寐较前稍改善，纳可，二便调。舌红，边有齿痕，苔白，脉沉细。续予原方加减，去鸡血藤、灵芝、合欢皮、黄芩，加女贞子10g、旱莲草10g、连翘10g、夜交藤20g、麦冬10g、夏枯草10g；配合肝喜片以疏肝健脾、解毒抗癌。

2019年6月4日四诊：服用上方30剂后，患者腰腿部不适较前明显缓解，夜寐较前稍好转，但易醒，矢气多，纳可，无口干口苦，易生口腔溃疡，二便调。舌红，苔薄，脉细弦。续予原方加减，去党参、茯苓，改太子参15g，加茯神10g、灵芝15g、麦冬10g；配合肝喜片以疏肝健脾、解毒抗癌。

患者仍坚持服用中药，发病至今已经3年，身体健康，正常工作。

按语：患者中年女性，行右侧乳腺肿块切除术，术后行8周期化疗及17次靶向治疗，损伤机体正气，首诊时患者以全身多发关节痛，久坐酸痛为主诉，蒋益兰教授以四君子汤联合二至丸加减，方中党参、茯苓、甘草为取四君子汤健脾益气之义；黄芪、灵芝加强补气健脾，法半夏性辛散温燥，入脾胃经，取其降逆和胃理气，半枝莲、白花蛇舌草、石见穿、牡丹皮、法半夏清热解毒、消瘀散结；郁金、枳壳、百合行气解郁，女贞子、旱莲草滋补肾阴，鸡血藤养血活血补血，佛手疏肝理气，夜交藤养心安神、祛风通络，麦冬养阴生津，全方药物配伍精要，扶正抗癌，攻补兼施，标本兼顾。患者二诊时全身关节疼痛较前稍缓解，考虑为治疗有效，在原方基础上加入怀牛膝补益肝肾、强筋健骨，合欢皮解郁安神，兼活血化瘀，佐以寒凉之黄芩避免药物之辛燥，兼能收敛阳气，全方寒温并用，共奏疏肝健脾，活血散瘀通络之功。患者三诊、四诊时关节疼痛及睡眠较前均有改善，在原方基础上进行适当的辨证加减，改茯苓为茯神，加灵芝，以加强宁心安神之力，或加二至丸补益肝肾，或加麦冬润肺清心、泻热生津等，在我院门诊治疗期间未使用西药的止痛药物和安眠药物，现患者精神可，生存质量提高，病情稳定至今已三年。